【整形外科医監修】肩腱板断裂（肩すじ断裂）とは？原因と手術の選択について

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武内総院長が、「腱板がどのように断裂するのか」を解説しています。

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「五十肩だと思ってリハビリしているのに、痛みが引かない…」

その症状、実は肩のインナーマッスルが切れている「腱板断裂（けんばんだんれつ）」かもしれません。

放置すると断裂が広がり、手術不可になる恐れもありますが、早期なら「切らずに治す」ことも十分可能です。

この記事では、元手術執刀医であり現在は再生医療専門医の武内晋司郎が、「五十肩との決定的な違い」や「手術を回避する最新治療」について分かりやすく解説します。

「手術しかない」と言われた
腱板断裂・肩の痛みにお悩みの方へ

手術を回避する、
新しい選択肢としての「再生医療」

1. 肩腱板断裂（肩すじ断裂）の正体とは

「腱板（けんばん）」という言葉を聞き慣れない方も多いかもしれません。
まずは、この病気がどのようなものなのか、その正体を解き明かしていきましょう。

肩を支える4つのローテーターカフ（インナーマッスル）

肩関節は、人体の中で最も可動域が広い関節です。その自由な動きを支えているのが、「腱板」と呼ばれる4つの筋肉の腱（スジ）です。

これらは「ローテーターカフ」とも呼ばれ、上腕骨頭（腕の骨）を肩甲骨の受け皿に引き寄せ、安定させる重要な役割を果たしています。

① 棘上筋（きょくじょうきん）

腕を横に上げる初動を担う。最も切れやすい部位です。

② 棘下筋（きょくかきん）

腕を外に開く（外旋）動きを担います。

③ 小円筋（しょうえんきん）

棘下筋とともに、腕を外に開く動きを補助します。

④ 肩甲下筋（けんこうかきん）

腕を内にひねる（内旋）動きを担います。

これらの腱が、骨から剥がれたり、穴が開いたりした状態が「腱板断裂」です。
中でも、一番上にある「棘上筋」は、肩の骨（肩峰）と腕の骨（骨頭）に挟まれやすく、常に摩擦にさらされているため、最も断裂しやすい部位です。

「完全断裂」でも腕は上がる？意外な落とし穴

ここが非常に大きな誤解ポイントです。
「断裂」という言葉から、アキレス腱断裂のように「ブチッ」と音がして全く動かせなくなる状態をイメージされる方が多いですが、腱板断裂は違います。

腱板が切れても、その周りにあるアウターマッスル（三角筋）が働くため、「腕自体は上がることが多い」のです。

「痛いけれど、なんとか腕は上がるから大丈夫だろう」
そう思って放置してしまう方が非常に多いのですが、これが命取りになります。

切れた腱板は自然にくっつくことはなく、放置すれば断裂サイズは徐々に拡大します。

最終的には筋力が低下して「偽性麻痺（ぎせいまひ）」と呼ばれる、本当に腕が上がらない状態へと進行してしまうのです。

2. なぜ腱板は切れるのか？3つの主要な原因

「重いものを持ったわけでもないのに、なぜ切れたの？」

そう疑問に思う患者様も少なくありません。実は、腱板断裂は特別な事故がなくても、ある日突然発症することがあるのです。

その背景には、大きく分けて3つの原因があります。

① 加齢変性（老化による摩耗）

これが最も多い原因です。
腱板、特に棘上筋腱は、解剖学的に血流が乏しい（血管が少ない）組織です。そのため、一度傷つくと修復されにくく、加齢とともに弾力が失われ、擦り切れたロープのように脆くなっていきます（変性）。

• 40代以降
  腱の老化が始まり、リスクが増加します。

• 60代
  無症状の方も含めると、約4人に1人が断裂しているというデータもあります。

• 70代以上
  約半数の方に何らかの断裂や損傷が見られると言われています。

つまり、腱板断裂は「誰にでも起こりうる老化現象の一つ」とも言えるのです。

② オーバーユース（職業・スポーツ）

日常的に腕を頭より高く上げる動作は、腱板に強いストレスを与えます。特に、肩峰（肩の屋根の骨）と腱板が衝突する「インピンジメント」を繰り返すことで、腱が摩耗し、断裂に至ります。

■スポーツ

野球の投球、テニスのサーブ、バレーボールのアタック、水泳（クロール・バタフライ）など。

■ 職業

大工、塗装業、左官業、果樹園農家、介護職、美容師など。

③ 外傷（怪我・事故）

転倒して手をついたり、重いものを無理に引き上げたり、電車で吊革を持っていて急停車した際などに、瞬間的な強い力が加わって切れることがあります。

特に高齢者の場合、「転んで肩を打った。打撲だと思っていたら痛みが引かない」ということで受診され、MRIを撮ったら腱板が切れていた、というケースが非常に多く見られます。

3. 五十肩との「痛みの質」の違い

「肩が痛い＝五十肩」と思い込んでいませんか？

五十肩（肩関節周囲炎）と腱板断裂は、症状が似ていますが、その病態は全く異なります。

見極めを誤って「五十肩だから動かせば治る」と思い込み、無理なリハビリを続けると、断裂が悪化して手術が必要になる恐れがあります。

以下の特徴に当てはまるものがないか、チェックしてみましょう。

特に「反対の手で支えれば腕が上がる」「夜、痛みで目が覚める」という症状がある場合は、腱板断裂の可能性が高いため、早めのMRI検査をおすすめします。

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特に注意すべきは「夜間痛」

腱板断裂の患者様が最も辛いと訴えるのが「夜間痛（やかんつう）」です。

睡眠を妨げる痛み

「日中は動かさなければ痛みがないこともありますが、夜寝ている時、特に明け方に肩がズキズキと痛み、目が覚めてしまう…」

この睡眠障害が続くと、痛みだけでなく精神的にも追い詰められてしまいます。

五十肩の急性期にも夜間痛はありますが、腱板断裂の場合は炎症が慢性化しやすく、夜間痛が何ヶ月も続くのが特徴です。

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「手術しかない」と言われた
腱板断裂・肩の痛みにお悩みの方へ

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新しい選択肢としての「再生医療」

4. 確定診断には「MRI」が必須である理由

「近くの病院でレントゲンを撮って『異常なし』と言われました。でも痛いんです…」

当院に来院される患者様から、このような声を頻繁に耳にします。

はっきり申し上げます。
腱板断裂は、レントゲンでは診断できません。

レントゲンとMRIの決定的な差

• レントゲン（X線）

「骨」しか写りません。
骨と骨の間隔が狭くなっていることから「断裂しているかもしれない」と推測することはできますが、腱そのものは透明で写らないのです。

• MRI（磁気共鳴画像）

筋肉、腱、軟骨、関節内の炎症（水）などを鮮明に映し出します。

「どの腱が切れているか」「断裂のサイズはどれくらいか」、そして手術の可否を決める重要な要素である「筋肉が脂肪に変わってしまっていないか（脂肪変性）」を確認するためには、MRI検査が絶対に不可欠です。

超音波（エコー）検査も有用ですが、深部の状態や脂肪変性の程度を正確に評価するには、やはりMRIがゴールドスタンダード（標準）となります。

長引く肩の痛みがある場合は、必ずMRI設備のある整形外科を受診してください。

5. 治療法の比較｜保存・手術・再生医療

① 保存療法（リハビリ・注射・薬）

断裂が小さく、痛みが軽度で、日常生活に大きな支障がない場合の第一選択です。

■薬物療法

ロキソニンなどの消炎鎮痛剤、湿布。

■注射療法

ヒアルロン酸（潤滑剤）やステロイド（強力な抗炎症剤）の関節内注射。

■リハビリテーション

残っている腱の機能を強化し、肩甲骨の動きを良くする訓練。

〇メリット

体への侵襲（メスを入れる負担）がありません。

× デメリット

• 断裂した穴は塞がりません（自然治癒しない）。

• 痛みが取れても、無理をすると断裂が拡大するリスクがあります。

• 根本治療ではないため、再発や進行の不安が残ります。

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② 手術療法（関節鏡下腱板縫合術）

保存療法を3〜6ヶ月続けても痛みが引かない場合や、仕事やスポーツで腕を酷使する若い方、断裂が大きく筋力低下が著しい場合に検討されます。

手術の内容（ARCR法）

全身麻酔下で、数箇所の小さな穴から内視鏡を入れ、アンカー（糸付きの杭）を骨に打ち込み、切れた腱を骨に縫い付けます。

〇メリット

物理的に腱を修復できます。成功すれば筋力の回復が期待できます。

× デメリット

☑入院が必要
通常数日〜3週間の入院が必要です。

☑長期の安静と固定
術後は装具（アームスリング）で4〜6週間、腕を外転位（脇を開いた状態）で完全固定する必要があります。

☑再断裂リスク
手術で縫い合わせても、腱の質が悪ければ再び切れてしまうリスクが約10〜30%あると言われています。

☑拘縮（こうしゅく）リスク
長期間の固定により、肩が固まってしまい、リハビリが長期化することがあります。

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手術の「傷」は小さくても、「生活」は制限されます

「内視鏡手術だから傷も小さいし、楽だろう」と安易に考えてはいけません。

腱板断裂の手術で最も患者様を悩ませるのは、手術そのものの痛みではなく、「術後の長い固定期間とリハビリ」です。

【術後 1ヶ月〜2ヶ月の生活イメージ】

• 大きな外転装具を24時間装着
  （寝る時も外せません）

• 利き腕の手術の場合、食事、着替え、トイレなど、全ての動作が不自由になります。

• お風呂は片手でシャワーのみ。洗髪も困難です。

• 仕事（特に肉体労働やデスクワーク）への復帰には3〜6ヶ月を要します。

「仕事や家事を数ヶ月も休めますか？」
「誰かの介護を受けながら生活できますか？」

もし「それは困る」という場合は、装具固定が不要な「再生医療」という選択肢を検討する価値があります。

③ 第3の選択肢「再生医療（幹細胞治療）」

• 「仕事が休めないから手術は無理」

• 「高齢で全身麻酔やリハビリに耐えられるか不安」

• 「メスを入れずに、自分の治癒力で治したい」

こうしたニーズに応えるのが、シンセルクリニックが提供する「自己脂肪由来幹細胞治療」です。

再生医療のアプローチ

ご自身のお腹の脂肪から採取した「幹細胞」を培養し、エコーガイド下で断裂部や関節内にピンポイント注射します。

なぜ再生医療で痛みが取れるのか？

■強力な抗炎症作用

幹細胞が放出するサイトカインという物質が、長引く痛みの原因となっている「慢性炎症」を強力に鎮めます。
これにより、夜間痛などの激痛が早期に改善します。

■ 組織修復の促進

幹細胞が傷ついた組織に集まり（ホーミング効果）、血管新生やコラーゲン産生を促し、腱や周囲の組織を修復・強化します。

武内院長の視点
再生医療は、組織そのものの環境を改善し、修復力を高めるアプローチなので、特に『手術を避けたい中高年の方』や『腱の質が弱くなっている方』にとって、非常に合理的で体に優しい選択肢となります。」

「手術しかない」と言われた
腱板断裂・肩の痛みにお悩みの方へ

手術を回避する、
新しい選択肢としての「再生医療」

記事監修

シンセルクリニック 院長

武内 晋司郎

参考文献

1. Mercurio M, Castricini R, Castioni D, Cofano E, Familiari F, Gasparini G, Galasso O. "Response to Lievano regarding: better functional outcomes and a lower infection rate can be expected after superior capsular reconstruction in comparison with latissimus dorsi tendon transfer for massive, irreparable posterosuperior rotator cuff tears: a systematic review." Journal of shoulder and elbow surgery 33, no. 1 (2024): e44-e47.

2. Saavedra MÁ, Navarro-Zarza JE, Villaseñor-Ovies P, Canoso JJ, Vargas A, Chiapas-Gasca K, Hernández-Díaz C, Kalish RA. "Clinical anatomy of the knee." Reumatologia clinica 8 Suppl 2, no. (2012): 39-45.

3. 膝の臨床解剖学ガイドライン2012