膝の痛み、つらいですよね。日常生活に支障をきたし、将来への不安も募るかもしれません。

実は、日本人の150万人以上が悩んでいる「変形性膝関節症」は、加齢や生活習慣によって軟骨がすり減る病気です。

初期症状は些細な痛みですが、放置すると歩行困難にまで進行することも。

この記事では、変形性膝関節症の治療として注目される「手術」について、医師が分かりやすく解説します。関節鏡視下手術、高位脛骨骨切り術、人工膝関節置換術…様々な手術の種類と特徴、手術の適したタイミング、そして手術後の生活まで、具体的な事例を交えながら詳しくご紹介します。

手術を検討する前に知っておきたい、成功率や再発リスク、そして手術以外の治療法についても網羅。あなたの膝の痛みを解消するための情報を、この1本の記事に凝縮しました。

変形性膝関節症の手術の3つの種類

膝の痛み、つらいですよね。曲げ伸ばしがしんどかったり、正座ができなかったり、階段の上り下りが大変だったり…。

日常生活にも支障が出てきて、気持ちが沈んでしまうこともあるかもしれません。

健康な膝は、骨と骨の間に軟骨というクッションがあり、滑膜から分泌される関節液が潤滑油の役割を果たすことで、スムーズな動きを可能にしています。しかし、加齢や肥満、激しいスポーツなどによってこの軟骨がすり減り、骨同士がぶつかることで炎症や痛みが生じるのが変形性膝関節症です。

初期は立ち上がりや歩き始めなどに痛みを感じることが多く、進行すると安静時にも痛みが続くようになります。さらに悪化すると、膝の変形が目立つようになり、歩行が困難になる場合もあります。

変形性膝関節症について詳しくご覧ください↓↓

変形性膝関節症の症状と治療法、予防法まで徹底解説

変形性膝関節症の痛みには、手術という選択肢もあります。今回は、手術の種類や特徴について、わかりやすく説明していきますので、ご安心ください。

関節鏡視下手術の適応について

関節鏡視下手術は、ひざに小さな穴をいくつか開けて、そこからカメラや細い手術器具を入れて行う手術です。

内視鏡で関節の中を見ながら、傷ついた軟骨や半月板のかけらなどを取り除いたり、炎症を起こしている滑膜を切除したりします。まるで、お掃除ロボットがひざの中に入って、ゴミを掃除してくれるようなイメージです。

この手術は、変形性膝関節症の初期段階で、痛みの原因が主に軟骨や半月板の損傷である場合に適しています。比較的小さな傷で済むため、体への負担が少なく、入院期間も短くて済みます。

多くの場合、1週間程度の入院で、その後はリハビリテーションを開始します。

例えば、スポーツでひざを痛めて半月板が少し切れてしまった場合や、軟骨が少しすり減って炎症を起こしている場合などに、関節鏡視下手術が有効です。

しかし、ひざの変形がかなり進んでいたり、軟骨が大きくすり減っている場合は、他の手術方法が適していることもあります。変形が軽度であっても、関節鏡視下手術だけでは十分な効果が得られない場合は、ヒアルロン酸注射などの保存療法やPRP療法や幹細胞治療などの再生医療を併用することもあります。

高位脛骨骨切り術の方法とメリット

高位脛骨骨切り術は、O脚などの変形を矯正するための手術です。すねの骨（脛骨）を切って、骨のかみ合わせを調整し、体重のかかり方を均等にします。切った骨は、金属のプレートやネジで固定します。

この手術は、まだ比較的若い方で、変形性膝関節症が中期段階の方に適しています。

自分の関節を残せるため、手術後のひざの動きが自然で、スポーツなども再開しやすいというメリットがあります。

入院期間は3週間ほどで、その後はリハビリテーションが必要になります。

高位脛骨骨切り術について詳しくご覧ください↓↓

高位脛骨骨切り術について整形外科が徹底解説！

人工膝関節置換術の効果と注意点

人工膝関節置換術は、傷ついたひざ関節を人工関節に置き換える手術です。傷んだ軟骨や骨を取り除き、代わりに人工の関節をはめ込みます。人工関節は、耐久性の高い金属やプラスチックでできています。

この手術は、変形性膝関節症が末期段階で、痛みや変形がひどく、日常生活に支障が出ている場合に適しています。

手術後は痛みが大幅に軽減され、歩行や日常生活が楽になります。

入院期間は2週間から数か月と、比較的長くなります。また、人工関節の寿命は約15～20年と言われているため、将来的に再置換手術が必要になる可能性があることも考慮に入れておく必要があります。

例えば、高齢でひざの痛みが強く、歩行が困難な方、日常生活動作が制限されている方などは、人工膝関節置換術が適している可能性があります。手術の種類によって、関節の一部を置き換えるものと、関節全体を置き換えるものがあります。高齢の患者さんにとって、人工関節の耐久性は重要な問題です。

材質の進化や手術技術の向上により、近年では人工関節の寿命も延びてきています。しかし、患者さんの年齢や活動レベルによっては、再置換手術が必要になる可能性も考慮し、手術のメリットとデメリットを十分に理解した上で、手術を受けるかどうかを判断することが重要です。私自身も、患者さんとじっくり話し合い、最適な治療法を選択するよう心がけています。

膝の人工関節手術の失敗例とは？

膝の痛みは深刻な問題となり、人工関節手術という選択肢が頭をよぎるかもしれません。しかし、手術は万能ではなく、失敗のリスクも存在します。

年間何万人もの人が人工膝関節手術を受けますが、その中には残念ながら術後合併症に苦しむ方もいます。

人工関節のゆるみ、脱臼、感染、さらには神経麻痺や血栓症といった深刻な合併症も起こり得るのです。

高齢者や骨粗鬆症の方、肥満の方などは、手術のリスクが高まる傾向にあります。また、手術中の予期せぬ事故や、術後の感染症なども、決して無視できないリスクです。

手術のタイミングについて

膝の痛み、つらいですよね。手術が必要かどうか、悩んでいる方も多いのではないでしょうか。手術は怖い、できれば避けたい、そう思っている方もいるかもしれません。

しかし、適切なタイミングで手術を受けることで、痛みから解放され、より快適な生活を送ることができる可能性があります。ここでは、変形性膝関節症の手術のタイミングや成功率、再発リスクなどについて、丁寧に解説していきます。

手術を考えるべきタイミングとは

変形性膝関節症の治療は、まず保存療法から始めます。

保存療法には、痛み止めやヒアルロン酸注射、リハビリテーションなどがあります。これらの治療を3～6ヶ月程度試しても痛みが改善しない場合、あるいは日常生活に支障が出るほどの痛みが続く場合は、手術を検討するタイミングと言えるでしょう。

具体的に、どのような状態になったら手術を検討すべきなのでしょうか？

初期の変形性膝関節症では、立ち上がりや歩き始めに痛みを感じることがあります。この段階では、保存療法で経過観察を行うことが一般的です。

中期になると、安静時にも痛みが続くようになり、正座や階段の上り下りが困難になります。日常生活に支障が出始め、趣味のスポーツや旅行なども楽しめなくなるかもしれません。このような状態であれば、手術を検討する価値があります。

末期になると、膝の変形が目立つようになり、歩行が困難になります。杖や歩行器が必要になる場合もあり、日常生活に大きな制限が生じます。この段階では、手術が最善の選択肢となることが多いです。

再発リスクと対処法のポイント

変形性膝関節症の手術後、しばらくすると痛みが再発するケースも少なくありません。

特に、関節鏡視下手術は、他の手術に比べて再発リスクが高い傾向にあります。これは、関節鏡視下手術が根本的な治療ではなく、痛みの原因を取り除く対症療法であるためです。

再発を防ぐためには、手術後のリハビリテーションをしっかりと行い、膝周りの筋肉を鍛えることが大切です。また、体重管理や適切な運動、日常生活での姿勢や動作にも注意することで、膝への負担を軽減し、再発リスクを下げることができます。

具体的には、ウォーキングや水中歩行、自転車などの適度な運動が効果的です。また、バランスの良い食事を心がけ、肥満を予防することも重要です。日常生活では、正しい姿勢を維持し、膝に負担をかけない動作を意識しましょう。

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ひざ周りの筋肉が痛い！簡単ストレッチ方法を解説します。

入院期間について詳しく解説！

手術を受けるにあたって、気になるのは入院期間と、その後の生活ですよね。 手術は一大決心です。 不安な気持ちでいっぱいだと思います。 できることなら手術は避けたい、そう思っている方もいらっしゃるかもしれません。

手術の種類によって入院期間は異なりますし、術後のリハビリテーションや日常生活の注意点もそれぞれです。

この章では、手術の種類ごとの入院期間の違いと、退院後のリハビリテーションの内容、日常生活への復帰方法と注意点について、具体的に解説していきます。 具体的なイメージを持つことで、不安を少しでも軽減し、前向きな気持ちで手術に臨めるようお手伝いできれば幸いです。

手術ごとの入院期間の違い

変形性膝関節症の手術には、大きく分けて「関節鏡視下手術」「高位脛骨骨切り術」「人工膝関節置換術」の3種類があり、それぞれ入院期間が異なります。

入院期間の目安は、以下の通りです。

• 関節鏡視下手術：1週間程度

• 高位脛骨骨切り術：3～5週間程度

• 人工膝関節全置換術：1～2ヶ月程度

関節鏡視下手術は、傷口が小さいため、入院期間は比較的短く、1週間程度で退院できる場合が多いです。 例えば、半月板損傷の程度が軽度で、炎症が比較的落ち着いている場合などは、術後の経過が順調であれば、1週間以内に退院できることもあります。

一方、高位脛骨骨切り術は、骨を切ったり、金属プレートで固定したりするため、入院期間は3～5週間程度と長くなります。 骨癒合の状態や術後の経過によっては、入院期間が延びることもあります。

人工膝関節置換術は、全置換術の場合は1～2ヶ月程度かかります。 高齢の方や合併症のある方の場合、入院期間がさらに長引くこともあります。

手術以外の治療法とその効果

膝の痛み、つらいですよね。手術となると不安も大きいでしょう。手術以外にも、痛みを和らげたり、進行を遅らせたりする治療法がありますのでご安心ください。

再生医療といった手術以外の選択肢について、わかりやすく解説します。

膝の再生医療

治療の選択肢のひとつに、「再生医療」という最新の治療法もあります。今までの治療では、薬で痛みが抑えられなくなった場合には手術をするしかないと言われていました。

そのため、日常生活においても膝に負担がかからないように気をつけ、痛みが出たら痛み止めを服用し、痛みのコントロールが重要でした。

しかし、最近では再生医療が注目されています。

膝の再生医療についての動画をご覧ください↓↓

💬「本当に手術せずに良くなるの？」
そんな疑問を持つ方にこそ、ご覧いただきたい。

実際に再生医療を受けた患者様の【体験ドキュメンタリー動画】をご紹介します。

当院の再生医療を受けた方のインタビュー動画はこちらをご覧ください↓↓

手術との違い 

再生医療では、修復が不可能と言われている軟骨を新たに再生させていく画期的な治療法です。

この再生医療では手術を行いませんので、身体への侵襲が少ない治療となります。人工関節の手術を実施した場合には、侵襲するため以前のお体の状態に戻るのに長い期間がかかりますが、 再生医療は侵襲が少ない治療法のため、 すぐに体の状態を回復させることができます。

各治療法の費用対効果の比較

各治療法の費用対効果を比較した表を以下に示します。

記事監修医師

記事監修 シンセルクリニック

院長 武内晋司郎

参考文献

1. Rossi R, Cottino U, Bruzzone M, Dettoni F, Bonasia DE, Rosso F. Total knee arthroplasty in the varus knee: tips and tricks. International orthopaedics 43, no. 1 (2019): 151-158.