【整形外科医が解説】湿布を貼っても痛みが取れない3つのケース｜効かない理由・正しい使い方・次の選択肢

「湿布を毎日貼っているのに全然痛みが取れない」「薬局でいちばん強い湿布を買っても変わらない」——こうした相談を整形外科外来でよく受けます。

湿布（外用NSAIDs）は多くの痛みに有効ですが、実は湿布が根本的に効かない痛みの種類があります。「湿布が効かないのは種類が弱いから」と思い込んで強い湿布を求め続けることは、本当の原因の発見を遅らせるリスクがあります。整形外科医として、湿布が効かない3つのケースを正直にお伝えします。

湿布（外用NSAIDs）はなぜ痛みに効くのか：まず基本を整理

湿布薬の主成分であるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、炎症の原因物質であるプロスタグランジンの合成を阻害することで、炎症・腫れ・発熱・痛みを抑えます。

つまり湿布が効く痛みとは「プロスタグランジンが関与している炎症性の痛み」です。逆に言うと、炎症が関与していない痛み・炎症以外のメカニズムで生じる痛みには、理論的に効果が限定的になります。

湿布が効かないケース①：神経障害性疼痛

神経そのものが傷ついたり圧迫されたりすることで生じる痛みを神経障害性疼痛といいます。代表的な疾患は以下のとおりです。

• 坐骨神経痛（腰椎ヘルニア・脊柱管狭窄症による下肢のしびれ・痛み）

• 帯状疱疹後神経痛

• 糖尿病性末梢神経障害

• 頚椎症性神経根症（首からの腕・手のしびれ）

神経障害性疼痛は「炎症」ではなく「神経の異常な興奮」によって生じます。NSAIDsはプロスタグランジンを抑える薬であり、神経の異常興奮には直接作用しません。湿布を貼ってもしびれ・電気が走るような痛みが取れない場合、神経障害性疼痛を疑うべきです。

神経障害性疼痛には異なる薬（タリージェ・リリカなど）が必要です。タリージェとリリカの違いと使い分け｜効果・副作用・どちらが強いかもあわせてご覧ください。坐骨神経痛の原因については坐骨神経痛の原因・やってはいけないこと8選もご参照ください。

湿布が効かないケース②：深部の炎症・関節内の炎症

湿布薬は皮膚から薬を浸透させる経皮吸収型の薬です。皮膚表面から到達できる深さには限界があり、深部の関節・靱帯・椎間板・筋膜深部への到達濃度は限られます。

変形性膝関節症・股関節症・肩関節の深部炎症・脊椎の椎間板由来の痛みなどは、関節の内部や深部の組織が炎症の主座になっています。湿布を皮膚に貼っても、炎症の中心部（関節内）には十分な濃度で薬が届かないため、効果が限定的になります。

このような深部の炎症に対しては、関節内注射（ヒアルロン酸・ステロイド）・神経ブロック・再生医療など、炎症の場所に直接アプローチする治療が有効です。モーラステープの正しい使い方についてはモーラステープやばい？効果・副作用・貼ると危険な場所を医師が徹底解説もご覧ください。

湿布が効かないケース③：炎症以外のメカニズムの痛み

痛みの原因がNSAIDsの適応外のメカニズムによる場合、湿布・内服の痛み止めを使っても根本的には改善しません。

筋筋膜性疼痛（トリガーポイント）

筋肉内の硬結（トリガーポイント）から生じる関連痛は、炎症よりも「筋肉の持続的な収縮と虚血」が主な原因です。NSAIDsは筋肉の緊張を直接解除しないため、湿布だけでは効果が限定的になります。この場合はストレッチ・マッサージ・トリガーポイント注射が有効です。

心因性疼痛・中枢感作

慢性的な痛みが続くと、脳や脊髄の痛みの処理システム自体が過敏化（中枢感作）し、実際の組織の損傷がなくても痛みを感じやすくなります。この状態の痛みは末梢の炎症を抑えるNSAIDsでは対処できません。

虚血性疼痛（血流不足）

閉塞性動脈硬化症・脊柱管狭窄症による間欠性跛行など、血流不足や神経の血流障害が原因の痛みはNSAIDsが効きにくいです。

湿布の「貼り方の間違い」で効果が出ていないケース

薬の問題ではなく「使い方の問題」で効果が出ていないケースもあります。

湿布が効かない場合の次の選択肢

湿布（外用NSAIDs）の次に試すべき選択肢を、痛みの種類別に整理します。

• 神経の痛み・しびれ：タリージェ・リリカ（α2δリガンド）・メコバラミン・神経ブロック。タリージェとは？効果・副作用・やめ方を徹底解説もご参照ください

• 深部の関節炎症：関節内注射（ヒアルロン酸・ステロイド）・PRP療法・幹細胞治療

• 慢性疼痛・中枢感作：ノイロトロピン・トラマドール系・認知行動療法。ノイロトロピンとは？末梢神経痛への効果・副作用・使い方もご覧ください

• トリガーポイント：局所注射・理学療法・ストレッチ

市販の湿布と処方湿布の違い：強さの差はあるか

「病院の湿布の方が強いと聞いたが本当か」という質問を多くいただきます。結論から言うと、成分の濃度に違いがあるものの、「市販湿布が効かないから処方湿布なら効く」というほどの差はありません。

市販品（ロキソニンテープL・バファリンつらい腰の痛み湿布等）と処方品（ロキソプロフェンNaテープ50mg等）の主成分は同じことが多く、最大の違いは濃度とサイズです。「市販湿布が効かない」状況で処方湿布に変えて劇的に改善した経験はほとんどなく、本質的な原因が「湿布が効かない痛みの種類」であれば、処方品に変えても同じ結果です。

温湿布・冷湿布の使い分け：間違えると逆効果

「温めるのと冷やすのはどちらがいいか」は頻繁に聞かれる質問です。基本原則は以下のとおりです。

急性期の炎症に温湿布を使うと炎症が悪化することがあります。「打ってすぐに温めた」「痛みが出た当日から温湿布を使っている」という方は逆効果になっている可能性があります。

湿布が効かない場合の外用薬の代替選択肢

NSAIDsを含む湿布が効かない場合、同じ外用薬でも異なる作用機序のものが有効な場合があります。

• カプサイシン含有クリーム：サブスタンスPの枯渇を通じて神経性の痛みに一定の効果。市販品（サロンパスAe等）にも含まれる

• 局所麻酔薬含有クリーム：一時的な局所の感覚遮断

• ジクロフェナクゲル（ボルタレンゲル等）：浸透性が高い外用NSAIDsとして選択肢になることがある

ただし外用薬はあくまで補助的な手段です。神経障害性疼痛・深部の関節炎症には内服薬・注射・再生医療など根本的なアプローチが必要です。

湿布の選び方：整形外科医が推奨する基準

「どの湿布がいいか」という質問への整形外科医としての回答をお伝えします。成分（ロキソプロフェン系・ジクロフェナク系・ケトプロフェン系）による鎮痛効果の差は、実際の臨床ではあまり大きくありません。大事なのは成分より「貼れているかどうか」つまり患部への密着性と継続使用です。医師の処方湿布が必要かどうかについては、まず市販品を正しく使って効果を確認し、改善しない場合に整形外科を受診するという流れが合理的です。「湿布の強さ」を変えるより「湿布では対処できない痛みの種類かどうか」を判断することの方が重要です。

神経障害性疼痛のセルフチェック：湿布が効かない痛みを見分ける

以下の項目に複数当てはまる場合、神経障害性疼痛の可能性が高く、湿布での対処には限界があります。整形外科への受診をお勧めします。

✅ 電気が走る・ビリビリ・焼けるような感覚がある

✅ 特定の姿勢（前かがみ・立ちっぱなし）で痛みが強くなる

✅ お尻から足にかけて痛み・しびれが走る（坐骨神経痛のサイン）

✅ 夜間や安静時にも痛みがある

✅ 湿布を何種類変えても効果がない

よくある質問（FAQ）

湿布を貼ったまま入浴してもいいですか？

ケトプロフェン系（モーラステープ・ミルタックス等）は入浴前に必ず剥がしてください。入浴後も皮膚が温まっているため、光線過敏症のリスクがある間（3〜4週間）は貼った部位を日光に当てないことが重要です。ジクロフェナク系・ロキソプロフェン系は光線過敏症のリスクが比較的低いとされています。詳しくはモーラステープやばい？効果・副作用・貼ると危険な場所を医師が徹底解説をご覧ください。

湿布を貼ると眠くなることがありますが正常ですか？

湿布の成分（NSAIDs）による眠気は通常ありません。ただし温熱の効果でリラックスして眠くなることはあります。もし強い眠気・頭痛・気分不良が起きた場合は皮膚から吸収量が多い可能性があり、使用を中止して医師に相談してください。

湿布以外の外用療法：整形外科医が使う選択肢

湿布が効かない場合に整形外科で使える外用・局所療法の選択肢を整理します。

関節内注射（ヒアルロン酸・ステロイド）：湿布が届かない深部の関節炎症に直接アプローチできます。変形性関節症・関節リウマチの関節炎に有効です。ただしステロイドの繰り返し注射は腱板を弱化させるリスクがあるため頻度の制限が必要です。

神経ブロック注射：神経障害性疼痛・坐骨神経痛に対して、神経の近傍に局所麻酔薬とステロイドを注射します。湿布が全く効かない「電気が走る痛み」に対して即効性が期待できます。

PRP療法（血小板豊富血漿）：自分の血液から成長因子を濃縮して患部に注射します。湿布が効かない腱・靱帯の損傷・関節内の慢性炎症に有効なことがあります。

これらの治療は整形外科での診察・処置が必要です。「湿布が効かない」という状況が続いている場合、まず整形外科で痛みの原因を評価することが最初のステップです。

現在は、薬物療法でも手術でもない「再生医療」という選択肢があります。

当院、シンセルクリニックは、この再生医療を専門に行っています。

再生医療のアプローチとは？

痛みをごまかすのではなく、「組織を修復する」ことを目指す治療です。

ご自身の脂肪から採取した幹細胞や、血液中の成分（PRP）を患部に注射します。

1. 強力かつ持続的な抗炎症作用： ステロイドのような副作用なく、しつこい炎症を鎮めます。

2. 組織環境の改善： 傷んだ組織の修復を促し、「痛みが出にくい膝や腰」へと体質改善を図ります。

手術を回避する再生医療について詳しくご覧ください↓↓

まとめ

• 湿布（外用NSAIDs）が効かない主な3つのケース：①神経障害性疼痛 ②深部の関節炎症 ③炎症以外のメカニズムの痛み

• しびれ・電気が走る痛みは神経障害性疼痛のサイン。湿布ではなくタリージェ・リリカなどが必要

• 関節の深部の炎症には関節内注射・再生医療が有効

• 「湿布を変えれば効く」ではなく「なぜ効かないか」を整形外科医に相談することが重要

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参考文献

1. Derry S, et al. "Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults." Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(6):CD007402.

2. Treede RD, et al. "Neuropathic pain: redefinition and a grading system." Neurology. 2008;70(18):1630-1635.

3. Mason L, et al. "Systematic review of topical capsaicin for the treatment of chronic pain." BMJ. 2004;328(7446):991.

4. 日本ペインクリニック学会「神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン 改訂第2版」https://www.jspc.gr.jp/

5. Pergolizzi JV, et al. "The role and mechanism of action of topical analgesics." Pain Practice. 2013;13(7):571-582.