【医師監修】芍薬甘草湯の効果と副作用｜毎日飲んでも大丈夫？即効性の理由・飲むタイミング・市販薬まで整形外科の医師が解説

「夜中に足がつって飛び起きる。芍薬甘草湯を飲むとすぐ治まるから、毎晩飲んでいる」

整形外科の外来で、本当によく伺うお話です。芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）は、こむら返りに対して整形外科で最もよく処方される漢方薬のひとつで、飲んでから数分で効き始めることが研究でも確かめられている、即効性のある薬です。

ただし、この薬には「よく効くから毎日」という飲み方をしていると、かえって足のだるさや力の入りにくさを招いてしまう、という落とし穴があります。

この記事では、シンセルクリニック総院長で整形外科の医師である武内晋司郎が、芍薬甘草湯の効果、即効性がある理由、正しい飲むタイミング、毎日飲んでも大丈夫か、腎臓やカリウムへの影響（副作用）、市販薬との違いを、添付文書と論文に基づいて解説します。最後に、こむら返りが何度も起こるときに隠れている病気についてもお伝えします。

この記事の結論

• 芍薬甘草湯は、こむら返りなどの急な筋肉のけいれんと痛みに使う漢方薬。透析中のこむら返りでは平均約5分で治まったという報告がある

• 生薬は芍薬と甘草の2つだけ。甘草の量が漢方薬の中でも特に多いため、長く続けると低カリウムになる「偽アルドステロン症」に注意が必要

• 基本はつったとき・つりそうなときの頓服。腰部脊柱管狭窄症の研究では、頓服でも毎日3回飲むのと同等の効果があった

• こむら返りが週に何度も起こる、片足だけ、しびれや歩きにくさを伴うときは、薬で抑える前に原因を調べる

芍薬甘草湯とは？ツムラ68番の成分と特徴

芍薬甘草湯は、その名前のとおり芍薬（シャクヤク）と甘草（カンゾウ）の2種類の生薬だけでできている漢方薬です。医療用ではツムラの製品番号「68番」として知られ、整形外科だけでなく、内科、婦人科、消化器科、腎臓内科など、幅広い診療科で処方されています。

ここで注目していただきたいのが、甘草6.0gという量です。甘草は多くの漢方薬に含まれている生薬ですが、1日量で6gというのは医療用の漢方薬の中でも最も多い部類に入ります。この「甘草の多さ」が、よく効く理由のひとつであると同時に、副作用に注意が必要な理由でもあります。

芍薬甘草湯はツムラ以外にも、クラシエ、コタローなど複数のメーカーから医療用が出ています。1包の量やエキスの量はメーカーによって異なることがありますが、処方の中身（芍薬と甘草）は同じです。

【武内院長のコメント】
「整形外科の外来では、芍薬甘草湯を"こむら返りのお守り"のようにお持ちの方がとても多いです。痛み止めのロキソニンなどは炎症による痛みには効きますが、筋肉がつっている"その瞬間"を止める力は強くありません。つった瞬間に効かせたいとき、芍薬甘草湯は整形外科の医師にとっても使いやすい薬です。」

痛み止めの種類と使い分けは、こちらで詳しく解説しています。
▶ 痛み止めの強さランキング｜市販薬・処方薬の違いと選び方
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芍薬甘草湯の効果｜こむら返り以外にも使われる

添付文書に書かれている効能は「急激におこる筋肉のけいれんを伴う疼痛」です。つまり、筋肉が意図せずギュッと縮んで痛む状態に幅広く使われます。

実際に使われる主な場面

研究でわかっていること

芍薬甘草湯の効果は、いくつかの臨床研究で確かめられています。

• 腰部脊柱管狭窄症のこむら返り：神戸大学の研究（Takaoら、2015年）では、脊柱管狭窄症で痛みを伴うこむら返りがある患者さんのうち、芍薬甘草湯を飲んだ16人中13人でこむら返りの回数が半分以下に減りました。筋肉の緊張をゆるめる薬（エペリゾン）では14人中4人でした。

• 透析中のこむら返り：透析中にこむら返りを起こした61人に芍薬甘草湯2.5gを飲んでもらった研究（Hyodoら、2006年）では、54人で平均約5分でけいれんと痛みが消えました。

• 複数の研究のまとめ：こむら返りに対する臨床試験をまとめた系統的レビュー（Otaら、2020年）では、研究の数がまだ少ないものの、肝硬変や腰部脊柱管狭窄症の患者さんのこむら返りに効果がある可能性が示されています。

• 抗がん剤の筋肉痛・関節痛：パクリタキセルを使う肺がん治療で、芍薬甘草湯を予防的に飲んだグループは、筋肉痛・関節痛の程度が軽く、続いた日数も短かったと報告されています（Yoshidaら、2009年）。

一方で、芍薬甘草湯はこむら返りの「原因」を治す薬ではありません。起きたけいれんを鎮める薬です。こむら返りそのものの原因と対策は、こちらの記事で詳しく解説しています。
▶ 夜中に足がつるのは何の病気？「こむら返り」を医師が解説

芍薬甘草湯に即効性があるのはなぜ？

「漢方薬は、ゆっくり体質を整える薬」というイメージをお持ちの方は多いと思います。ところが芍薬甘草湯は、飲んでから数分〜十数分で効き始めることがある、例外的に即効性のある漢方薬です。その理由は大きく3つあります。

理由1：成分がすばやく血液に届く

健康な成人を対象にした研究（Sadakaneら、2015年）では、芍薬甘草湯を飲んだあと、芍薬の成分（ペオニフロリンなど）や甘草の成分（イソリクイリチゲニンなど）が、早い段階で血液中に現れることが確かめられています。

理由2：甘草が「けいれん」を、芍薬が「痛み」を抑える二段構え

ラットを使った研究（Leeら、2013年）では、神経を刺激して起こした筋肉のけいれんを、芍薬甘草湯がすばやく抑えました。そして、けいれんを止める主役は甘草の複数の成分で、芍薬は主に痛みをやわらげる働きを担っていると考えられています。

こむら返りは「筋肉が勝手に縮む」ことと「強い痛み」の両方が問題です。けいれんを止める甘草と、痛みを和らげる芍薬を組み合わせた二段構えになっていることが、芍薬甘草湯がこむら返りによく合う理由です。

理由3：生薬が2つだけで、1つあたりの量が多い

漢方では一般に、構成する生薬の数が少ないほど、作用が早く、的を絞って効くと考えられています。10種類以上の生薬を組み合わせた漢方薬が「全体のバランスを整える」のに対し、芍薬甘草湯は2種類の生薬をそれぞれ多めに配合した、いわば「一点突破型」の処方です。体質（証）にあまり左右されずに使える点も、使いやすさにつながっています。

【武内院長のコメント】
「"漢方なのにこんなに早く効くんですね"と驚かれる方は多いです。私が患者さんにお伝えしているのは、"効くのが早い薬は、飲みすぎたときの影響も早く出やすい"ということ。即効性は、この薬のいちばんの長所であり、同時に"つい頼りすぎてしまう"理由でもあります。」

芍薬甘草湯の飲むタイミングと飲み方

添付文書上の飲み方

医療用の芍薬甘草湯は、添付文書上は「1日7.5gを2〜3回に分けて、食前または食間に服用」となっています。食前は食事の30分前ごろ、食間は食後2時間ほどたった空腹時のことで、「食事の最中」という意味ではありません。

こむら返りに対する実際の使い方

ただし、こむら返りに対しては、次のような使い方をすることが多いです。

「頓服」でも効果は同等という研究

先ほどの神戸大学の研究では、脊柱管狭窄症のこむら返りに対して、つったときに2.5gを飲む頓服でも、毎日7.5gを3回に分けて飲み続けるのと同等の効果があったと報告されています。つまり、多くの方は「毎日決まって飲む」必要はなく、「必要なときだけ飲む」ことで、効果を保ちながら甘草の量を減らせる可能性があります。

飲み方のコツ

• 顆粒は水で飲んでもかまいませんが、お湯に溶かして飲むと飲みやすく、効き始めが早く感じられるという方もいます

• 夜中につったときにすぐ飲めるよう、枕元に水と1包を置いておく

• 飲んでも治まらないからといって、短時間に何包も追加で飲むのは避ける（甘草の量が一気に増えます）

【武内院長のコメント】
「夜間のこむら返りでお困りの方には、"まず枕元に1包"をおすすめしています。毎晩の予防で飲む場合も、私は必ず"2週間"や"1か月"など期間を決めて始めます。こむら返りが落ち着いたら頓服に戻す。この"出口"を最初に決めておくことが、長く上手に付き合うコツです。」

【CTA①】
こむら返りに加えて、足のしびれや歩きにくさがある方は、腰の神経が関係していることがあります。シンセルクリニックでは、MRIを含めた診察で痛み・しびれの原因を丁寧に確認しています。
▶ 無料相談・ご予約はこちら

芍薬甘草湯は毎日飲んでも大丈夫？

検索でとても多い質問です。結論からお伝えします。

医師が血液検査などで様子を見ながら、期間を区切って毎日使うことはあります。ただし、自己判断で何か月も毎日飲み続けるのはおすすめしません。

毎日飲むことが問題になる理由

芍薬甘草湯に多く含まれる甘草には、体からカリウムを失わせ、ナトリウムと水分をため込む方向に働く作用があります。量が多いほど、期間が長いほど、この作用が強く出やすくなります。

日本の副作用報告データベース（JADER）を分析した研究（Unedaら、2024年）では、保険で使える148種類の漢方薬の中で、偽アルドステロン症との関連が最も強かったのが芍薬甘草湯でした。同じ研究では、甘草の1日量が多いこと、14日を超えて飲み続けることが、副作用が起こりやすくなる要因として挙げられています。

市販の芍薬甘草湯の説明書にも、「症状があるときのみの服用にとどめ、連用しないこと」という注意が記載されています。

毎日飲む場合に守ってほしい5つのこと

1. 期間を決める（例：夜間のこむら返りが多い時期だけ、2〜4週間）

2. 量はできるだけ少なく（寝る前1包だけ、など）

3. ほかの漢方薬や胃薬に甘草が含まれていないか確認する

4. 定期的に血液検査でカリウムを確認する（特に高齢の方、利尿薬を飲んでいる方）

5. 足のだるさ・むくみ・血圧の上昇に気づいたら中止して受診する

【武内院長のコメント】
「外来で気をつけているのは、"最初は効いていたのに、最近足に力が入らない""つる回数が逆に増えた"というお話です。偽アルドステロン症の症状は、だるさや脱力、筋肉のこわばりなど、こむら返りととても紛らわしい。"効かなくなったから量を増やす"という悪循環に入る前に、一度血液検査でカリウムを確認しましょう。」

芍薬甘草湯の副作用｜偽アルドステロン症と腎臓への影響

偽アルドステロン症とは

偽アルドステロン症は、甘草の成分によって、血圧を上げ、カリウムを体の外に出すホルモン（アルドステロン）が増えたときと同じような状態になるものです。実際にホルモンが増えているわけではないので「偽」と呼ばれます。

添付文書では、重大な副作用として、偽アルドステロン症、低カリウム血症にともなうミオパチー（筋肉の障害）・横紋筋融解症、うっ血性心不全、不整脈（心室細動・心室頻拍）、間質性肺炎、肝機能障害などが挙げられています。いずれも頻度は高くありませんが、「つるのを止める薬を飲んでいたら、足に力が入らなくなった」という変化は重要なサインです。

芍薬甘草湯は腎臓に悪い？

「芍薬甘草湯 副作用 腎臓」という検索も多く見られます。整理すると次のとおりです。

• 甘草が腎臓そのものを直接壊すわけではありません。甘草の成分は、腎臓でのホルモンの働き方に影響して、カリウムを尿に多く出し、ナトリウムと水分を体にため込ませます。つまり「腎臓を通じてカリウムが減る」のが副作用の本質です

• ただし、低カリウムが進んで横紋筋融解症が起こると、壊れた筋肉の成分が腎臓に負担をかけ、腎機能が悪くなることがあります

• もともと腎臓の病気がある方、心臓の病気がある方、高血圧の方は、水分やナトリウムがたまることで症状が悪化しやすいため、医師に必ず伝えてください

副作用が出やすい人

先ほどの研究（Unedaら、2024年）では、偽アルドステロン症を起こした方の約7割が女性、8割以上が70歳以上でした。起こりやすくなる要因として、次のものが挙げられています。

• 70歳以上の方

• 女性

• 体重が50kg未満の方

• 利尿薬（むくみや血圧の薬）を飲んでいる方

• 高血圧のある方

• 認知症のある方（飲んだ量の管理が難しいため）

なお、アルドステロン症、ミオパチー、低カリウム血症のある方は、芍薬甘草湯を飲んではいけない（禁忌）とされています。

見落とされやすい「甘草の重複」

甘草は、医療用の漢方薬の多くに含まれている、とてもよく使われる生薬です。葛根湯、抑肝散、補中益気湯、加味逍遙散など、多くの漢方薬に入っています。また、グリチルリチン酸を含む胃薬、肝臓の薬、のどの薬もあります。

複数の医療機関にかかっていると、それぞれの医師が別々に甘草入りの薬を出していて、合計するとかなりの量になっていたということが起こりえます。お薬手帳を1冊にまとめ、薬局で「甘草が重なっていないか」を確認してもらうのが確実です。

【武内院長のコメント】
「初診の方には、必ずお薬手帳を見せていただいています。整形外科で芍薬甘草湯、内科で抑肝散、ほかで胃薬……と、気づかないうちに甘草が重なっている方は珍しくありません。特にご高齢で体の小さい女性、利尿薬を飲んでいる方は、同じ量でも影響が出やすいので注意が必要です。」

市販の芍薬甘草湯と病院の処方薬の違い

芍薬甘草湯は、ドラッグストアで市販薬（第2類医薬品）としても購入できます。こむら返り向けの商品名で売られているものも多く、中身は同じ芍薬甘草湯です。

市販薬を使う場合も、次の点に気をつけてください。

• パッケージの1日量と甘草の量を確認する

• 説明書の「連用しないこと」「数回飲んでも改善しない場合は相談すること」などの注意を守る

• ほかに飲んでいる薬があれば、購入時に薬剤師に伝える

• 「毎晩飲まないと眠れない」状態が続くなら、市販薬で続けるのではなく受診する

こむら返りが続くときに疑う病気｜整形外科の医師の視点

こむら返りの多くは、脱水、冷え、筋肉の疲れ、加齢による筋肉量の低下などで起こる、心配の少ないものです。しかし、次のような場合は、芍薬甘草湯で抑え続ける前に原因を調べることをおすすめします。

受診を考えたいサイン

• 週に何度もつる、または回数が増えている

• 片足だけがつる

• 夜だけでなく、日中や歩いているときにもつる

• しびれ、足の冷え、力の入りにくさを伴う

• 歩くと足が痛くなり、少し休むとまた歩ける（間欠性跛行）

背景にあることがある病気・状態

腰部脊柱管狭窄症については、こちらで詳しく解説しています。
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【武内院長のコメント】
「"足がつるのはふくらはぎの問題"と思われがちですが、整形外科の外来では、原因が腰にある方が少なくありません。こむら返りに加えて、歩くと足がしびれる、長く立っていられないという方は、一度腰のMRIを撮ってみる価値があります。芍薬甘草湯で"つり"は抑えられても、神経の圧迫そのものは治りません。」

薬で抑えても治まらない神経の痛み・しびれに

腰の神経の圧迫によるしびれや痛みは、痛み止めや神経の薬（プレガバリン、ミロガバリンなど）で様子を見ることが一般的です。

▶ 脊柱管狭窄症に効く薬の種類と使い分け
▶ リリカ（プレガバリン）の効果と副作用
▶ タリージェとリリカの違い
▶ 神経障害性疼痛とは？原因・薬一覧・何科を受診すべきか

それでも改善しない場合や、手術はできるだけ避けたいという場合に、再生医療（幹細胞治療）という選択肢もあります。再生医療は自由診療で、効果には個人差があります。適応があるかどうかは医師の診察で判断します。

▶ 脊柱管狭窄症の再生医療とは？
▶ 手足のしびれ・痛みの再生医療について

芍薬甘草湯についてよくある質問

Q. 芍薬甘草湯はどのくらいで効きますか？

透析中のこむら返りを対象にした研究では、平均約5分でけいれんと痛みが消えたと報告されています。早い方では数分〜十数分で効果を感じられます。

Q. 寝る前に毎日飲んでもいいですか？

夜間のこむら返りが続く時期に、医師の指示で期間を区切って寝る前に1包飲むことはあります。自己判断で何か月も続けるのは避け、長く使う場合は血液検査でカリウムを確認してください。

Q. ロキソニンなどの痛み止めと一緒に飲めますか？

一般的な痛み止めと一緒に飲んで問題になることは少ないですが、飲み合わせは服用中の薬や持病によって異なります。必ず医師・薬剤師に確認してください。

Q. 抗がん剤治療中の筋肉痛やしびれにも使えますか？

一部の抗がん剤による筋肉痛・関節痛に使われることがあります。ただし、がん治療中は必ず主治医に相談してから使ってください。
▶ 抗がん剤の副作用・後遺症を医師が解説

Q. 芍薬甘草湯が効かないのはなぜですか？

筋肉のけいれん以外の原因（腰の神経の圧迫、血流の障害、糖尿病による神経の障害など）が関係していると、芍薬甘草湯だけでは十分に治まらないことがあります。また、長く飲み続けている場合は、偽アルドステロン症によるだるさや脱力を「効かない」と感じている可能性もあります。

【武内院長のコメント】
「"漢方だから安心"と思って、何年も同じ薬を飲み続けている方にお会いすることがあります。漢方も立派なお薬です。良い薬だからこそ、年に一度は"今もこの薬が必要か"を主治医と一緒に見直していただきたいと思います。」

まとめ｜芍薬甘草湯は「必要なときに、短く」が基本

• 芍薬甘草湯は、芍薬と甘草の2つの生薬だけでできた漢方薬で、こむら返りなどの急な筋肉のけいれんと痛みに即効性がある

• 即効性の理由は、成分がすばやく血液に届くことと、けいれんを止める甘草・痛みを和らげる芍薬の二段構え

• 飲み方の基本はつったとき・つりそうなときの頓服。頓服でも毎日飲むのと同等の効果という研究がある

• 甘草が多いため、長く続けると偽アルドステロン症（低カリウム・むくみ・血圧上昇・脱力）に注意。腎臓を直接壊すのではなく、腎臓を通じてカリウムが失われるのが本質

• 70歳以上、女性、体重50kg未満、利尿薬を飲んでいる方、ほかにも甘草を含む薬を飲んでいる方は特に注意

• こむら返りが頻繁、片足だけ、しびれや歩きにくさを伴う場合は、腰部脊柱管狭窄症などの病気が隠れていないか確認を

【CTA②】
足がつる、しびれる、歩くとつらい——その症状、原因を一緒に確認しませんか。シンセルクリニックでは、1時間のカウンセリングとMRI診断で、痛みやしびれの原因と治療の選択肢を丁寧にご説明しています。
▶ 無料相談・ご予約はこちら

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参考文献

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3. Ota K, et al. Effect of Shakuyaku-kanzo-to in patients with muscle cramps: A systematic literature review. J Gen Fam Med. 2020;21(3):56-62. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32489757/

4. Uneda K, et al. Analysis of clinical factors associated with Kampo formula-induced pseudoaldosteronism based on self-reported information from the Japanese Adverse Drug Event Report database. PLoS One. 2024;19(1):e0296450. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38165850/

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6. Lee KK, et al. Antispasmodic effect of shakuyakukanzoto extract on experimental muscle cramps in vivo: role of the active constituents of Glycyrrhizae radix. J Ethnopharmacol. 2013;145(1):286-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23164761/

7. Yoshida T, et al. The efficacy of prophylactic Shakuyaku-Kanzo-to for myalgia and arthralgia following carboplatin and paclitaxel combination chemotherapy for non-small cell lung cancer. Support Care Cancer. 2009;17(3):315-20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18839222/

8. ツムラ芍薬甘草湯エキス顆粒（医療用）添付文書（PMDA 医療用医薬品情報検索） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuSearch/

9. 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽アルドステロン症」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/topics/tp061122-1.html