【医師監修】疎経活血湯の効果と副作用｜夜に強くなる腰痛・神経痛に処方される理由と効果が出るまでの期間を整形外科の医師が解説

「日中は動けるのに、夜になると腰や足が痛んで眠れない」

「痛み止めを飲んでも、どうも芯に残る痛みが取れない」

こうした訴えの方に、整形外科で処方されることがあるのが疎経活血湯（そけいかっけつとう）です。「疎経活血」という名前は、経絡（けいらく）の通りを良くし、血を活かすという意味で、痛みの原因を「流れの滞り」と捉える漢方の考え方をそのまま表しています。

この記事では、シンセルクリニック総院長で整形外科の医師である武内晋司郎が、疎経活血湯が夜に強くなる腰痛や神経痛に使われる理由、効果が出るまでの期間、副作用、飲み方を解説します。

この記事の結論

• 疎経活血湯は、関節痛・神経痛・腰痛・筋肉痛が正式な効能。整形外科向けの効能が並ぶ数少ない漢方薬

• 17種類の生薬からなり、「血の滞り」「余分な水分」「冷え」の3つに同時に働きかける

• 特徴は「夜になると痛みが強くなる」タイプへの適性。血の滞り（瘀血）を伴う痛みに使う

• 効果判定の目安は2週間〜1か月。痛み止めのように飲んですぐ効く薬ではない

• 甘草を含むため低カリウムに、地黄を含むため胃もたれに注意

疎経活血湯とは？ツムラ53番の成分と名前の意味

疎経活血湯は、17種類という多くの生薬を組み合わせた漢方薬です。医療用ではツムラの製品番号「53番」として知られています。

注目していただきたいのが、効能欄が「関節痛、神経痛、腰痛、筋肉痛」の4つだけという点です。多くの漢方薬が内科・泌尿器科・婦人科など幅広い効能を持つ中で、疎経活血湯は整形外科の痛みに焦点を絞った処方です。

名前が示す働き

• 疎経＝「経」（気や血の通り道）の滞りを「疎」（通す）。神経や筋肉の通り道の詰まりを取る

• 活血＝滞った「血」を「活」かす。血の巡りを良くする

漢方では、血の巡りが滞った状態を「瘀血（おけつ）」と呼びます。疎経活血湯は、この瘀血に加えて、体にたまった余分な水分（水滞）と、外から入り込む冷えや湿気（風湿）の3つを同時に扱う処方です。

17種類の生薬の役割（大きく3つの働き）

【武内院長のコメント】
「疎経活血湯の効能が"関節痛、神経痛、腰痛、筋肉痛"の4つだけ、というのは私にとって印象的です。漢方は"あれにもこれにも効く"と書かれがちですが、この薬は整形外科の痛みに絞られている。それだけ、痛みのために作られた処方だということです。」

疎経活血湯が向いているのはどんな痛み？

同じ腰痛でも、疎経活血湯が合う方と合わない方がいます。目安となる特徴を挙げます。

整形外科で処方される代表的な場面

共通しているのは、「急性期を過ぎたのに残っている痛み」という点です。炎症が強い急性期は痛み止めの出番であり、そこを過ぎてもすっきりしない痛みに疎経活血湯を考えます。

合いやすい方の特徴

• 夜になると痛みが強くなる（瘀血による痛みの典型的な特徴）

• じっとしていると痛み、動き始めると少し楽になる

• 痛む場所が決まっていて、「刺すような」「重く響く」痛み

• 雨の日や寒い日に悪化する

• 冷えがあり、とくに腰から下が冷たい

• 長年の痛みで、痛み止めを飲んでも芯に残る感じがある

• 顔色が暗い、唇や歯ぐきの色が暗い、皮膚に細い血管が浮く（瘀血のサイン）

合いにくい方の特徴

• ぎっくり腰のように、急に起きた強い痛み（急性期）

• 熱を持って腫れている、赤くなっている（炎症が強い時期）

• 胃腸が弱く、食欲不振や下痢をしやすい方

なぜ「夜に強くなる痛み」なのか

漢方では、夜間は体を巡る「気」の勢いが落ち、血の巡りがより滞りやすくなると考えます。そのため、血の滞りが原因の痛みは夜に強くなるとされてきました。

西洋医学の視点でも、夜間は活動による筋ポンプ作用が止まり、血流や静脈のうっ滞が起きやすくなります。また日中は仕事や家事で気がまぎれていた痛みが、静かになると意識されやすくなる、という要素もあります。

ただし注意が必要です。「夜間痛」は、腫瘍や感染など重大な病気のサインであることもあります。特に、安静にしていてもズキズキと痛む、体重が減っている、発熱がある、といった場合は、漢方を飲む前に原因を確かめる必要があります。

▶ 腰痛が病気のサインであるとき
▶ 腰痛のときの寝方

【武内院長のコメント】
「"夜になると痛む"と言われたとき、私はまず危険な病気を除外します。そのうえで、画像検査で大きな異常がなく、昼間は動けるのに夜だけつらいという方に疎経活血湯を考えます。漢方の"瘀血による夜間痛"という捉え方は、西洋医学で説明しきれない痛みに対して、別の切り口を与えてくれます。」

「瘀血」のセルフチェック

疎経活血湯が扱う「瘀血（おけつ）」＝血の滞りには、次のようなサインがあるとされます。当てはまる項目が多いほど、この処方が合う可能性があります。診断ではありませんが、受診時に医師へ伝える材料になります。

• 痛む場所が決まっていて、押すと響く

• 夜間や明け方に痛みが強くなる

• 唇や歯ぐき、舌の裏の色が暗い・紫がかっている

• 顔色がくすんでいる、目の下にクマができやすい

• 足に細い血管が浮き出ている、あざができやすい

• 肩こりや頭痛が慢性的にある

• 手足が冷えるのに、のぼせることがある

• 過去にけがや手術をした場所が、今も天候で痛む

漢方の診察では、こうした全身の所見と、舌の状態、お腹の触診を組み合わせて処方を決めます。「腰痛だから疎経活血湯」という単純な選び方ではない、という点が西洋薬との大きな違いです。

研究でわかっていること

疎経活血湯の痛みへの作用については、主に動物実験による報告があります。

• 関節炎：関節炎を起こしたラットに疎経活血湯を投与した研究で、症状への作用が報告されています（Kanaiら、2003年）

• 神経の痛み：坐骨神経を圧迫して神経障害性疼痛を起こしたラットで、疎経活血湯が痛みへの過敏さを抑えたと報告されています（Shuら、2010年）

• 抗がん剤によるしびれ：抗がん剤によって起きた機械的アロディニア（触れただけで痛む状態）と冷たさへの過敏さを、疎経活血湯がやわらげたとする研究があります（Nakamuraら、2021年）

• 症例報告：視床痛（脳卒中後の難治性の痛み）や肢端紅痛症に対して、漢方治療が有効だった症例が報告されています

ただし、人を対象にした大規模で質の高い臨床試験は、まだ十分ではありません。動物実験で良い結果が出ても、人で同じ結果が得られるとは限らないことは、正直にお伝えしておきます。長く使われてきた経験に支えられた薬である、というのが現在の位置づけです。

疎経活血湯の効果が出るまでの期間

「疎経活血湯 効果が出るまで」は、この薬で最も多い検索のひとつです。目安は次のとおりです。

疎経活血湯は、痛み止めのように「飲んで30分で効く」薬ではありません。血の巡りと水分のバランスを少しずつ整えていくタイプです。芍薬甘草湯のような即効性を期待すると、「効かない」と感じてしまいます。

▶ 芍薬甘草湯の効果と副作用｜即効性の理由

判定しやすくするための記録

1. 夜間に痛みで目が覚める回数（週に何回か）

2. 痛み止めを飲んだ回数（1週間に何回か）

3. 朝起きたときのこわばりが取れるまでの時間

疎経活血湯は「痛みが完全に消える」よりも「痛み止めを飲む回数が減る」「夜眠れるようになる」という形で効果が現れることが多い薬です。この3点を記録しておくと、続けるかどうかの判断がしやすくなります。

飲み方のコツ

• 添付文書上は食前または食間（空腹時）。胃がもたれる場合は食後に変更可

• 夜間の痛みが主なら、夕食前と就寝前に飲む形に調整することがあります

• お湯に溶かして飲むと、体を温める働きを生かしやすくなります

• 体を冷やす飲食、薄着、長時間の冷房を避けると効果を実感しやすくなります

【武内院長のコメント】
「疎経活血湯をお出しするとき、私は必ず"痛み止めはやめないでください"とお伝えします。漢方に切り替えるのではなく、まず併用です。そして1か月後に、痛み止めを飲む回数が減っていれば効いている、と判断します。"痛みがゼロになったか"ではなく"薬の使用量が減ったか"で見る。これが慢性の痛みの正しい評価の仕方だと思っています。」

疎経活血湯の副作用｜甘草と地黄に注意

甘草による偽アルドステロン症

疎経活血湯には甘草が1日量で1.0g含まれています。甘草には体からカリウムを失わせる作用があり、長く飲み続けると次の症状が出ることがあります。

• 手足のだるさ、力が入らない

• 手足のしびれ、こわばり、こむら返り

• むくみ、急な体重増加

• 血圧の上昇、頭痛

ここで注意が必要なのは、「痛みとしびれを治すための薬で、だるさやこわばりが出る」という紛らわしさです。「効かないから量を増やす」という判断は危険です。

甘草の量は芍薬甘草湯（1日6g）に比べれば少ないものの、ほかにも甘草を含む漢方薬（葛根湯、抑肝散など）やグリチルリチン酸を含む胃薬を飲んでいると、合計量が増えます。お薬手帳を1冊にまとめてください。

地黄による胃腸症状

地黄は胃にもたれやすい生薬です。食欲不振、胃の不快感、下痢、軟便が出ることがあります。胃腸が弱い方は食後に変更するか、別の処方を検討します。

そのほかの副作用

• 発疹、かゆみ

• まれに肝機能障害、間質性肺炎

特に注意が必要な方

• 高齢の方（特に女性、体重の軽い方）

• 利尿薬を飲んでいる方

• 高血圧、心臓病、腎臓病のある方

• 胃腸が弱い方

• ほかにも甘草を含む薬を飲んでいる方

アルドステロン症、ミオパチー、低カリウム血症のある方は、甘草を含む漢方薬を飲んではいけない（禁忌）とされています。

【武内院長のコメント】
「慢性の痛みで漢方を長く飲む方には、半年に一度は血液検査をおすすめしています。特に疎経活血湯のように甘草を含む処方を、痛み止めや他の漢方と併用している場合は要注意です。"漢方なら何年飲んでも大丈夫"ということはありません。良い薬だからこそ、安全に長く使うための確認が必要です。」

【武内院長のコメント】
「動物実験の結果を"効果が証明された"と紹介しているサイトを見かけますが、それは正確ではありません。ラットで効いたからといって、人の慢性腰痛に同じように効くとは限らない。私が患者さんにお伝えしているのは、"この薬には長い使用経験がある。ただし人での大規模な試験はまだ足りない。だから1か月試して、ご自身の体で確かめましょう"ということです。」

市販薬はある？値段と処方薬の違い

疎経活血湯は、ドラッグストアでも市販薬（第2類医薬品）として購入できます。ただし、八味地黄丸や芍薬甘草湯に比べると取り扱い店舗は少なめです。

疎経活血湯は保険適用で処方でき、診察料を含めても市販薬より安く済むことが多い薬です。何より、痛みの原因を確かめてから飲めるという点が大きな違いです。

整形外科で使われる主な漢方薬の使い分け

同じ痛みやしびれでも、体質や症状の出方によって選ぶ漢方薬は変わります。整形外科でよく使われるものを一覧にしました。

漢方薬は「病名」ではなく「体質と症状の組み合わせ」で選びます。同じ腰痛でも、冷えが強い方、むくみが強い方、夜間に痛む方で処方が変わります。自己判断で選ばず、医師に相談してください。

他の痛みの漢方薬との違い

整形外科で痛みに使う漢方薬はいくつもあり、「どれも同じように見える」という声をよくいただきます。疎経活血湯との違いを整理します。

実際の診察では、これらを組み合わせたり、時期によって切り替えたりします。たとえば「冬のあいだは桂枝加朮附湯、夜間痛が強くなったら疎経活血湯」というように、症状の変化に合わせて処方を見直していきます。

腰痛・神経痛に対する、薬以外の選択肢

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【武内院長のコメント】
「慢性の腰痛で最も効果が確かめられている治療は、実は運動療法です。漢方も痛み止めも、その運動ができる状態に持っていくための手段だと考えています。痛みで動けない方に"運動してください"と言っても無理ですから、まず夜眠れるようにする、痛み止めの回数を減らす。そこから体を動かす方向へつなげていく。この順番が大切です。」

また、慢性の痛みでは睡眠が大きく関わります。痛みで眠れないと痛みに敏感になり、さらに眠れなくなるという悪循環に入ります。疎経活血湯が夜間痛に使われるのは、この悪循環の入り口を断つという意味もあります。

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薬で改善しない痛み・しびれに

飲み薬やブロック注射で改善せず、手術は避けたいという場合に、再生医療（幹細胞治療）という選択肢もあります。ご自身の脂肪から採取・培養した幹細胞を点滴で投与し、傷んだ組織の修復と炎症の抑制を目指す治療です。自由診療であり、効果には個人差があります。適応は診察で判断します。

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疎経活血湯についてよくある質問

Q. 痛み止めと一緒に飲めますか？

併用は一般的です。整形外科では「痛み止めで急場をしのぎつつ、疎経活血湯で体質を整える」という組み合わせをよく行います。飲み合わせは医師・薬剤師に確認してください。

▶ ロキソニンの効果と副作用

Q. ぎっくり腰にも効きますか？

急に起きた強い痛み（急性期）には、炎症を抑える痛み止めのほうが適しています。疎経活血湯は、急性期を過ぎても残る慢性の痛みに向く薬です。

Q. 芍薬甘草湯と一緒に飲んでもよいですか？

どちらも甘草を含むため、併用すると甘草の合計量が増えます。飲む場合は医師の管理のもとで、期間を区切ってください。

Q. 疎経活血湯が効かないときは？

1か月続けて変化がなければ、体質が合っていない可能性があります。冷えが強ければ桂枝加朮附湯、しびれやむくみが強ければ牛車腎気丸、というように別の処方を検討します。

Q. 天気が悪いと痛むのですが、疎経活血湯は効きますか？

天候による痛みの悪化は、気圧の変化や冷えが関係しているとされます。疎経活血湯は冷えや湿気による痛みを扱う生薬を含むため、こうしたタイプに使われることがあります。同じ目的で五苓散や桂枝加朮附湯が選ばれることもあります。

Q. どのくらいの期間飲み続けますか？

まず2週間〜1か月で判定し、合っていれば数か月続けることもあります。長期の場合は血液検査でカリウムを確認しながら進めてください。

Q. 高齢の親に飲ませても大丈夫ですか？

高齢の方にも処方される薬ですが、甘草による低カリウムは高齢の方、特に女性や体重の軽い方で起こりやすくなります。また利尿薬や血圧の薬を飲んでいることも多いため、必ず医師の診察を受けたうえで、定期的に血液検査を行いながら使ってください。

Q. 飲むと体が温かくなりますが、正常ですか？

体を温める生薬が複数入っているため、飲んだあとに温かさを感じる方がいます。多くは問題ありませんが、のぼせや動悸が強い場合は合っていない可能性があるので相談してください。

【武内院長のコメント】
「"痛みをゼロにしたい"というお気持ちはよく分かります。ただ、何年も続いた痛みがゼロになることは現実には多くありません。私が目標としてお話しするのは、"痛みはあるけれど、やりたいことができる状態"です。夜眠れて、買い物に行けて、孫と出かけられる。疎経活血湯のような漢方は、その一歩を後押しする役割を担っています。」

まとめ｜疎経活血湯は「流れの滞り」による痛みの薬

• 疎経活血湯（ツムラ53番）は、関節痛・神経痛・腰痛・筋肉痛に絞られた、整形外科向けの漢方薬

• 17種類の生薬で、「血の滞り」「余分な水分」「冷え」の3つに同時に働きかける

• 夜になると痛みが強くなるタイプ、冷えや天候で悪化するタイプに向く

• 急性期の強い痛みや、熱を持って腫れている時期には向かない

• 効果判定は2週間〜1か月。「痛みがゼロ」ではなく「痛み止めを飲む回数が減ったか」で見る

• 甘草による低カリウム、地黄による胃もたれに注意

• 夜間痛には重大な病気が隠れていることもある。まず原因を確かめることが先

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参考文献

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6. ツムラ疎経活血湯エキス顆粒（医療用）添付文書（PMDA 医療用医薬品情報検索） https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuSearch/

7. 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽アルドステロン症」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/topics/tp061122-1.html