【医師監修】防已黄耆湯の効果と副作用｜膝に水がたまる人に処方される理由・本当に痩せるのか・市販薬まで整形外科の医師が解説

「膝に水がたまるので、そのたびに注射で抜いてもらっている」

「整形外科で痛み止めと一緒に、防已黄耆湯という漢方を出された。何のための薬なのだろう」

整形外科の外来で、膝に水がたまる患者さんに防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）を処方すると、こうした疑問をよくいただきます。一方で、インターネットで検索すると「防已黄耆湯で痩せた」というダイエット目的の話が数多く出てきます。同じ薬なのに、なぜそんなに印象が違うのでしょうか。

この記事では、シンセルクリニック総院長で整形外科の医師である武内晋司郎が、防已黄耆湯が膝に水がたまる変形性膝関節症に使われる理由、効果が出るまでの期間、「やせた」という口コミの正体、副作用、市販薬との違いを、添付文書と研究データに基づいて解説します。

この記事の結論

• 防已黄耆湯は、水はけが悪く、体に余分な水分がたまりやすい人のための漢方薬。整形外科では主に膝に水がたまる変形性膝関節症に使う

• 動物実験では、痛み止め（インドメタシン）が減らせなかった関節の水を、防已黄耆湯は減らしたという報告がある

• 「痩せた」の正体は脂肪ではなく、主に余分な水分（むくみ）。脂肪を燃やす薬ではない

• 効果の判定には2週間〜1か月ほどかかる。効かない場合は「体質が合っていない」ことが多い

• 甘草を含むため、長く飲む場合は低カリウム（偽アルドステロン症）に注意が必要

防已黄耆湯とは？ツムラ20番の成分と「水太り」の考え方

防已黄耆湯は、防已（ボウイ）と黄耆（オウギ）を中心とした6種類の生薬でできている漢方薬です。医療用ではツムラの製品番号「20番」として知られています。

効能欄の冒頭にある「色白で筋肉軟らかく水太りの傾向のある」という表現が、この薬の性格をよく表しています。漢方では、体に余分な水分がたまって流れが滞っている状態を「水滞（すいたい）」と呼びます。防已黄耆湯は、その滞った水を動かす薬です。

生薬それぞれの役割

• 防已：余分な水分を尿として排出し、関節の腫れや痛みをやわらげる

• 黄耆：体表の水分の巡りを整え、汗をかきやすい体質を改善する。体力を補う

• 蒼朮：胃腸の働きを助けながら、水分の代謝を促す

• 大棗・生姜：胃腸を守り、全体の調和をとる

• 甘草：痛みをやわらげ、他の生薬をまとめる（※副作用の注意点。後述）

【武内院長のコメント】
「防已黄耆湯を出すとき、私は必ず患者さんの膝と足首を見ます。いわゆる"ぽっちゃり体型で色白、汗をかきやすく、夕方になると足がむくむ"という方に、この薬はよく合います。逆に、がっしりした筋肉質で汗をあまりかかない方には効きにくい。漢方は"病名"ではなく"体質"で選ぶ薬なので、同じ変形性膝関節症でも人によって出す薬が変わります。」

自分の体質が合うかの目安

防已黄耆湯が合いやすいのは、次のような特徴がある方です。すべて当てはまる必要はありませんが、目安になります。

• 色白で、筋肉が柔らかい（ぽっちゃりした体型）

• 汗をかきやすく、少し動いただけでも汗が出る

• 夕方になると足がむくみ、靴下の跡が残る

• 疲れやすく、体が重だるい

• 膝が腫れぼったく、水がたまりやすい

逆に、やせ型でがっしりした筋肉質の方、汗をあまりかかない方、冷えが強く顔色が悪い方には効きにくいとされています。

整形外科で処方される理由｜膝に水がたまる変形性膝関節症

防已黄耆湯が整形外科で最もよく使われるのは、変形性膝関節症で膝に水がたまる（関節水腫）ケースです。

膝に水がたまるとは

膝関節は「関節包」という袋に包まれ、その内側の滑膜（かつまく）から関節液が分泌されています。本来この液は、関節の潤滑油として少量あるだけのものです。ところが軟骨がすり減って炎症が起きると、滑膜が刺激されて関節液を出しすぎてしまいます。これが「膝に水がたまる」状態です。

水がたまると、膝が腫れて重だるく、曲げ伸ばしがしにくくなります。詳しい症状はこちらで解説しています。
▶ 膝に水がたまる症状とは？原因・抜くべきか・自然に治るかを解説

「水を抜くとクセになる」わけではない

外来でとても多い誤解が「一度水を抜くとクセになる」というものです。これは正確ではありません。水がたまるのは炎症が続いているからであり、抜いたから再びたまるのではありません。原因である炎症が治まらない限り、抜いても抜かなくてもまたたまります。

むしろ、水がたまったまま放置するほうが問題です。関節包が内側から押し広げられると膝が完全に伸びきらなくなり、太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）が使われずに落ちていきます。膝を支える筋肉が落ちると関節への負担が増え、炎症がさらに起こりやすくなる——という悪循環に入ります。

つまり大切なのは、「たまった水を抜くこと」ではなく「水がたまらない状態をつくること」です。防已黄耆湯が使われるのは、まさにこの部分を狙ってのことです。

研究でわかっていること

変形性膝関節症のモデルラットを使った研究（Fujitsukaら、2015年）では、興味深い結果が報告されています。

• 防已黄耆湯を与えたラットでは、関節内にたまった水（関節液量）が減少した

• 炎症を起こす物質（IL-1β）が減り、膝の痛みもやわらいだ

• 一方、痛み止め（インドメタシン）は炎症物質と痛みは抑えたものの、たまった水を減らすことはできなかった

• 防已黄耆湯は、滑膜の細胞が水を通す性質（アクアポリンという水の通り道の働き）を抑えることで、水の分泌を調整していた

この「痛み止めでは減らせない水を減らした」という点が、防已黄耆湯を痛み止めと併用する医学的な理由です。さらに別の研究（Sato-Numataら、2025年）でも、細胞から塩素イオンと水を外に出す仕組みを活性化させることが報告されており、「水を動かす薬」という位置づけが裏づけられつつあります。

また、関節リウマチのモデル動物を使った研究（Zhangら、2017年）では、足首の滑膜で炎症性サイトカインの発現を抑え、骨の破壊を抑制したことも報告されています。

ただし、これらはいずれも動物実験の結果です。人を対象にした質の高い臨床試験はまだ限られており、「必ず水が減る」と約束できる薬ではありません。この点は正直にお伝えしておきます。

【武内院長のコメント】
「私が防已黄耆湯を使うのは、"水を抜いてもすぐまたたまる"という方です。痛み止めやヒアルロン酸注射は痛みと潤滑に働きますが、水そのものにはあまり効きません。そこに一手加える、という位置づけです。ただし飲み始めて劇的に膝が軽くなる、という薬ではありません。2週間〜1か月続けて、水のたまり方と足のむくみがどう変わるかを一緒に見ていきます。」

膝の水やヒアルロン酸注射については、こちらもあわせてご覧ください。
▶ 膝のヒアルロン酸注射とは？効果・回数・打ち続けるリスク
▶ ヒアルロン酸注射が効かなくなるのはなぜ？
▶ 股関節に水がたまる原因と治療法

防已黄耆湯の効果が出るまでの期間

「漢方はいつから効くのか」は、最も多い質問のひとつです。防已黄耆湯の場合、目安は次のとおりです。

芍薬甘草湯のように「飲んで数分」という即効性のある漢方もありますが、防已黄耆湯は体の水分バランスを少しずつ整えていくタイプです。飲んですぐ膝の痛みが消えるという薬ではありません。

▶ 芍薬甘草湯の効果と副作用｜即効性の理由と毎日飲んでよいか

1か月飲んでも変化がないとき

1か月続けても、むくみにも膝の状態にも変化がない場合、体質が合っていない可能性が高いと考えます。漢方は同じ病名でも体質によって効く薬が変わるため、「効かない＝漢方全体が効かない」ではありません。医師に伝えて、別の処方を検討してもらってください。

整形外科で使われる他の漢方には、次のようなものがあります。

• 桂枝加朮附湯：冷えると痛みが強くなるタイプの関節痛・神経痛に

• 牛車腎気丸：下半身のしびれや脱力、夜間頻尿を伴う方に

• 疎経活血湯：夜間に強くなる腰痛・坐骨神経痛に

• 八味地黄丸：加齢に伴う腰痛、下肢のだるさに

【武内院長のコメント】
「漢方を出すとき、私は必ず"いつまでに、何が変われば続ける薬か"を最初に決めます。防已黄耆湯なら"1か月後に、夕方の靴下の跡と膝の腫れぼったさ"。ここを決めずに始めると、効いているのかどうか分からないまま半年、一年と続いてしまいます。漫然と飲み続けることが、副作用の一番の原因です。」

「防已黄耆湯で痩せた」は本当？ダイエット目的で飲む前に

検索すると「防已黄耆湯 やせた」「痩せた 口コミ」という情報が数多く見つかります。整形外科の医師として、ここは正直にお伝えしたい部分です。

減るのは「脂肪」ではなく「水分」

防已黄耆湯の効能には確かに「肥満症」が含まれています。しかし、この薬が働きかけるのは体にたまった余分な水分です。脂肪を燃やしたり、食欲を抑えたり、脂肪の吸収を妨げたりする薬ではありません。

体重が数kg減ったという方の多くは、むくみが取れた分の水分が減っています。それ自体は体調にとって良い変化ですが、脂肪が落ちたわけではないということは理解しておいてください。

もともと水太りでない人には効きにくい

効能の冒頭に「色白で筋肉軟らかく水太りの傾向のある」とあるとおり、この薬は体質が合う人にだけ意味があります。筋肉質でむくみのない方が飲んでも、体重はほとんど変わりません。

口コミを読むときの注意点

「防已黄耆湯 効果 口コミ」で検索すると、体験談が数多く出てきます。読むときに意識していただきたいのは、その人と自分の体質が同じとは限らないということです。防已黄耆湯は体質で効き方が大きく変わる薬なので、「2kg減った」という人がいる一方で「まったく変わらなかった」という人がいるのは、どちらも本当の話です。口コミの数や星の数ではなく、書いた人の体型や症状が自分と近いかを見てください。

整形外科としての見方

一方で、膝の観点から見ると体重は非常に重要です。歩くとき、膝には体重の約3倍の負荷がかかるといわれています。体重が3kg減れば、膝にかかる負担は歩行時で約10kg分軽くなる計算です。

ただしそれは、防已黄耆湯に頼って実現するものではありません。食事と運動が土台であり、漢方はあくまで「むくみやすい体質を整える補助」です。膝に負担をかけずに行える運動としては、水中歩行が適しています。

▶ 水中ウォーキングの効果｜膝に負担をかけずに運動する方法
▶ ウォーキングの効果と正しい歩き方
▶ 関節の炎症をやわらげる食べ物

【武内院長のコメント】
「"漢方で痩せたい"という目的だけで防已黄耆湯を希望される方には、正直に"この薬では脂肪は落ちません"とお伝えしています。がっかりされることもありますが、むくみが取れて体が軽くなると歩きやすくなり、その結果として運動量が増えて体重が落ちる、という順番ならあり得ます。薬が直接脂肪を減らすのではない、という点は誤解のないようにしたいところです。」

防已黄耆湯の副作用｜甘草による偽アルドステロン症に注意

防已黄耆湯は比較的おだやかな薬ですが、注意すべき副作用があります。

偽アルドステロン症（甘草による）

防已黄耆湯には甘草が1日量で1.5g含まれています。甘草の成分には、体からカリウムを失わせ、ナトリウムと水分をため込む作用があります。長く飲み続けると、次のような症状が出ることがあります。

ここで最も注意していただきたいのが、「むくみを取るために飲んでいる薬で、逆にむくむことがある」という点です。「効かないから量を増やそう」としてしまうと、悪循環に陥ります。飲み始めてからむくみや体重が増えた場合は、自己判断で続けず受診してください。

なお、甘草の量は芍薬甘草湯（1日6g）と比べると4分の1程度です。ただし、ほかにも甘草を含む漢方薬（葛根湯、抑肝散、補中益気湯など）や、グリチルリチン酸を含む胃薬を飲んでいると、合計量が増えて副作用が出やすくなります。お薬手帳を1冊にまとめ、薬局で確認してもらうのが確実です。

そのほかの副作用

• 間質性肺炎：階段を上ったときの息切れ、空咳、発熱。頻度はまれですが重要です

• 肝機能障害・黄疸：だるさ、食欲不振、皮膚や白目が黄色くなる

• 胃の不快感・食欲不振：空腹時に飲むと出やすいため、食後に変更することがあります

• 発疹・かゆみ

特に注意が必要な方

• 高齢の方（特に女性、体重の軽い方）

• 利尿薬（むくみや血圧の薬）を飲んでいる方

• 高血圧、心臓病、腎臓病のある方

• ほかにも甘草を含む薬を飲んでいる方

アルドステロン症、ミオパチー、低カリウム血症のある方は、甘草を含む漢方薬を飲んではいけない（禁忌）とされています。

【武内院長のコメント】
「漢方だから副作用がない、と思っている方は本当に多いです。防已黄耆湯を長期で続ける場合、私は数か月に一度は血液検査でカリウムを確認します。特に、すでに血圧の薬や利尿薬を飲んでいる高齢の方は要注意です。"最近、足に力が入らない""むくみが前よりひどい"という訴えは、効いていないのではなく副作用のサインかもしれません。」

市販の防已黄耆湯と病院の処方薬の違い

防已黄耆湯は、ドラッグストアでも市販薬（第2類医薬品）として購入できます。ダイエット目的の商品として売られていることも多く、中身は同じ防已黄耆湯です。

膝に水がたまっている方は、市販薬で様子を見るのではなく、一度整形外科を受診してください。水がたまる原因は変形性膝関節症だけではなく、半月板損傷、偽痛風、感染、関節リウマチなど、治療方針がまったく異なる病気が隠れていることがあります。

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【武内院長のコメント】
「市販薬をすでに飲んでいる方は、"飲んでいない"とおっしゃらずにぜひ教えてください。市販の漢方にも甘草はしっかり入っています。処方した薬と合わせて甘草が倍量になっていた、ということが実際に起こります。健康食品やサプリメントも含めて、口に入れているものはすべて共有していただけると安全に進められます。」

膝に水がたまるときの、薬以外の選択肢

防已黄耆湯は、あくまで治療全体の一部です。整形外科では次のような手立てを組み合わせます。

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薬や注射で改善しないときに

痛み止めやヒアルロン酸注射を続けても改善せず、かといって手術は避けたいという場合に、再生医療（幹細胞治療・PRP療法）という選択肢もあります。ご自身の脂肪から採取・培養した幹細胞を関節に投与し、炎症の抑制と組織の修復を目指す治療です。再生医療は自由診療であり、効果には個人差があります。適応があるかどうかは診察で判断します。

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整形外科で使われる主な漢方薬の使い分け

同じ痛みやしびれでも、体質や症状の出方によって選ぶ漢方薬は変わります。整形外科でよく使われるものを一覧にしました。

漢方薬は「病名」ではなく「体質と症状の組み合わせ」で選びます。同じ腰痛でも、冷えが強い方、むくみが強い方、夜間に痛む方で処方が変わります。自己判断で選ばず、医師に相談してください。

防已黄耆湯についてよくある質問

Q. 防已黄耆湯はどのくらいの期間飲み続けますか？

まず2週間〜1か月で効果を判定します。合っていると判断できれば、数か月単位で続けることもあります。ただし長期で飲む場合は、血液検査でカリウムを確認しながら進めてください。

Q. 痛み止めや湿布と一緒に飲めますか？

一般的な痛み止めとの併用で問題になることは少なく、実際に整形外科では併用することが多い薬です。ただし飲み合わせは持病や服用中の薬によって異なるため、医師・薬剤師に確認してください。

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Q. 利尿薬を飲んでいますが、一緒に飲んで大丈夫ですか？

利尿薬と甘草を含む漢方薬を併用すると、低カリウムが起こりやすくなります。必ず服用中の薬を医師に伝えてください。飲み合わせ次第では、甘草を含まない別の漢方薬を選ぶこともあります。

Q. 飲むタイミングはいつですか？

添付文書では食前または食間（空腹時）です。ただし胃の不快感が出る場合は、食後に変更してもかまいません。飲み忘れを防ぐことのほうが大切です。

Q. 防已黄耆湯を飲めば、膝の水を抜かなくて済みますか？

そうとは限りません。腫れが強く、曲げ伸ばしがつらいときは水を抜いたほうが楽になります。防已黄耆湯は「たまりにくい状態をつくる」ための薬であり、すでにたまった大量の水を即座に消す薬ではありません。

Q. 効いているかどうか、どう判断すればよいですか？

次の3点を記録しておくと判断しやすくなります。①夕方の足のむくみ（靴下の跡の残り方）②膝の腫れぼったさ・曲げにくさ ③朝と夜の体重差。受診時にこれを伝えていただけると、続けるかどうかの判断がしやすくなります。

【武内院長のコメント】
「膝に水がたまる方の診察で、私がいちばん気にしているのは"いつからたまり始めたか"です。年単位でゆっくりなら変形性膝関節症ですが、数日で急に腫れて熱を持つ場合は、感染や偽痛風、関節リウマチを疑います。この場合は漢方どころではなく、すぐに検査が必要です。"水がたまる＝年のせい"と決めつけず、一度は原因をはっきりさせておきましょう。」

まとめ｜防已黄耆湯は「水はけを整える」薬

• 防已黄耆湯（ツムラ20番）は、体に余分な水分がたまりやすい人のための漢方薬

• 整形外科では主に膝に水がたまる変形性膝関節症に使う。動物実験では、痛み止めが減らせなかった関節の水を減らしたと報告されている

• 「痩せた」の正体は脂肪ではなく水分。脂肪を燃やす薬ではない

• 効果判定の目安は2週間〜1か月。効かないときは体質が合っていない可能性がある

• 甘草を含むため、低カリウム（偽アルドステロン症）に注意。「むくみを取る薬なのに、むくみが増えた」はサイン

• 膝に水がたまる原因は変形性膝関節症だけではない。市販薬で様子を見る前に一度受診を

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参考文献

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7. 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽アルドステロン症」 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/topics/tp061122-1.html