【医師監修】腰痛の原因を場所・動作・病名から探す｜腰が痛いときの症状別ガイドと受診の目安

「腰が痛いのだけれど、ヘルニアなのか、狭窄症なのか、ただの筋肉痛なのか、自分では見当がつかない」

「調べるたびに違う病名が出てきて、どの記事を読めば自分の腰痛にたどり着けるのか分からない」

腰痛は、ひとことで言っても原因がさまざまです。相談に来られる方からも、「何科に行けばいいのか」「この痛みは放っておいてよいのか」という声をよく聞きます。ネットで調べるほど情報が散らばり、かえって不安になってしまう方も少なくありません。

この記事では、シンセルクリニック総院長で整形外科の医師である武内晋司郎が、腰痛を「痛む場所」「痛むタイミング・動作」「病名」から探せるように整理し、それぞれの詳しい解説コラムへご案内します。あわせて、病院での検査と治療の流れ、すぐ受診したいサインもまとめました。気になるところから読んでください。

この記事の結論

• 腰痛の多くは、痛みの原因をひとつに特定するのが難しいものです。画像で見つかる変化と痛みが、必ずしも結びつくとは限りません

• 探し方は3通り。痛む場所、痛むタイミング・動作、病名のどこからでも、自分に近い解説にたどり着けます

• 前かがみで痛むのか、反る・歩くと痛むのかは、ヘルニアと脊柱管狭窄症を見分ける大きな手がかりになります

• ぎっくり腰などの急な腰痛は、完全に安静にするより、痛みの許す範囲で動くほうが経過がよいという報告があります

• 足に力が入らない、排尿・排便の異常、発熱、転倒後の強い痛みがあるときは、早めの受診が必要です

腰痛の原因を探す前に、知っておきたい3つのこと

個別の病名を調べる前に、腰痛全体について分かっていることを整理しておきます。これを知っておくと、情報に振り回されにくくなります。

先日、こんなご相談をいただきました。60〜70代の女性で、数年前から腰の痛みがあり、今は痛み止めで落ち着いているものの、また出そうで不安だという方です。インターネットで調べても違いが分かりにくく、「簡単な資料を送ってほしい」と話されていました。迷いが多いときほど、まず分かりやすく知れる機会が必要だと思います。この記事は、その入り口として整理しました。

① 腰痛は、とても身近な症状です

世界各国の研究を集めた調査（2012年）では、腰痛がある人の割合は、調査した時点で約12％（10人に1人強）、過去1か月間では約23％（5人に1人あまり）と推定されています。40〜80歳代と女性で多いという報告です。腰痛は、特別な人だけの悩みではありません。

② 痛みの原因を、ひとつに特定できないことが多い

腰痛についての国際的な論文シリーズ（2018年）には、ほとんどの人で、痛みの原因となっている場所をはっきり特定することはできないと書かれています。骨折、がん、感染症のように原因がはっきりしているものは、ごく一部にすぎません。

③ 画像で見つかる変化＝痛みの原因、とは限らない

MRIなどで見つかる椎間板の変性（すり減り）や膨らみは、痛みのない人にも多く見られます。痛みのない人を調べた研究のまとめ（2015年）では、椎間板の変性が見られた人の割合は、20歳で37％、80歳で96％に増えていました。つまり、画像の所見は年齢による変化である場合も多く、痛みの症状や診察の所見と合わせて判断することが大切です。

また、急に起きた腰痛の多くは、時間とともに自然に軽くなっていくことが知られています。米国内科学会のガイドライン（2017年）も、急性・亜急性の腰痛の多くは治療の有無にかかわらず改善する、としています。

【武内院長のコメント】
「相談に来られる方から、"MRIでヘルニアと言われたので、これが痛みの原因ですよね"と聞かれることがよくあります。ただ、画像に写る変化と今の痛みが結びつくかどうかは、症状や動きを丁寧に確認しないと分かりません。画像の結果だけで不安にならなくて大丈夫です。」

腰痛の種類を一通り知りたい方は、最初に次の記事をどうぞ。
▶ 腰痛の原因・種類・治し方のまとめ

痛む場所から探す

痛む場所によって、考えられる原因は変わります。次の見出しから、いちばん近いものを選んでください。なお、ここでの説明は診断ではなく、受診のときに医師へ伝える材料として使うものです。

腰の真ん中〜腰全体が重だるい

腰の真ん中から腰全体にかけて、重い・だるい・突っ張るように痛む場合は、腰の筋肉や、筋肉を包む膜（筋膜）の負担が関わっていることがあります。長時間のデスクワークや立ち仕事、運動不足などが背景にあることが多く、体を動かし始めると楽になる方もいます。

▶ 筋膜性腰痛の症状・治し方・慢性化を防ぐ方法

腰の下のほう〜お尻（骨盤の少し上）が痛い

骨盤の少し上、腰の下のほうの背骨は、体重の負担が大きくかかるところです。第4腰椎と第5腰椎の間（L4/L5）は椎間板ヘルニアが起こりやすい場所として知られ、お尻や脚の痛み、しびれを伴うことがあります。

▶ 椎間板ヘルニア（L4/L5）の症状・治療・手術の判断

お尻から太もも、ふくらはぎにかけて響く

お尻から脚の後ろ側にかけて痛みやしびれが走るものは、坐骨神経痛と呼ばれます。これは病名ではなく症状の呼び方で、ヘルニアや脊柱管狭窄症など、神経が圧迫される病気の結果として起こります。一方で、似た症状でも別の原因のことがあります。

▶ 坐骨神経痛の症状・原因・やってはいけないこと
▶ 坐骨神経痛と間違えやすい病気

背中側（肩甲骨の下あたり）や、左右どちらか片側が痛い

背中の筋肉痛のような痛みは、筋肉の疲れだけでなく、場所によっては内臓の病気が関わることもあります。右・左・真ん中のどこが痛いかによって、考えるべき原因が変わります。

▶ 背中の筋肉痛のような痛みの原因（場所別）

背中が曲がってきた、左右の高さが違う

背骨が横にねじれながら曲がる側弯症は、成長期だけでなく、大人になってからの変化として悩む方もいます。姿勢や運動で何に気をつければよいかを知っておくと安心です。

▶ 側弯症でやってはいけないこと

首から背中、腕にかけて痛い・しびれる

腰の症状とあわせて、首や腕にも痛みやしびれがある場合は、首の背骨（頚椎）の問題も考えます。腰痛とは別の病気ですが、同じ背骨の病気として、相談に来られる方も多い分野です。

▶ 頚椎椎間板ヘルニアの症状と原因（レベル別）
▶ 頚椎ヘルニアでやってはいけないこと

痛むタイミング・動作から探す

「いつ、どんな動きで痛むか」は、原因を絞り込む大切な手がかりです。診察でも必ずお聞きする内容ですので、メモしておくと役に立ちます。

前かがみ、咳やくしゃみ、座っていて痛い

顔を洗うために前かがみになったとき、靴下をはくとき、咳やくしゃみをしたときに痛みが強まる場合は、椎間板に関わる痛みが疑われます。一方、立っている、歩いていると脚がしびれ、前かがみで休むと楽になる場合は、脊柱管狭窄症に多い特徴です。この2つの見分け方は、次の記事で整理しています。

▶ 脊柱管狭窄症と椎間板ヘルニアの違い

長く座っていて痛い・お尻から脚が痛くなる

座り続けると、お尻から脚にかけての痛みが強まる方がいます。座り方を少し変えるだけで、負担が軽くなることがあります。

▶ 坐骨神経痛のときの座り方

重い物を持った、急にひねった、突然動けなくなった

きっかけがはっきりしていて、突然腰が動かなくなる痛みは、いわゆるぎっくり腰（急性腰痛）の典型です。最初の数日は特につらいですが、やってはいけない行動を避けることで、経過が変わります。

▶ ぎっくり腰でやってはいけない3つの行動

朝起きたとき、夜寝ているときに痛い

朝のこわばりや、夜の寝返りで痛みが出る方は、寝具や寝る姿勢の影響を受けていることがあります。仰向け・横向きのどちらが楽かは、病気によっても変わります。

▶ 腰痛が楽な寝方（疾患別）

【武内院長のコメント】
「相談に来られる方に、"どんなときが一番つらいですか"とお聞きすると、そこに診断の手がかりがあることが本当に多いのです。前かがみなのか、歩くときなのか、朝なのか。検査より先に、痛みの出方を教えていただくだけでも、かなり絞り込めます。」

病名から探す

すでに病名を言われている方、または気になる病名がある方は、次の見出しから探してください。

椎間板ヘルニア

背骨の骨と骨の間にあるクッション（椎間板）の一部が飛び出し、近くの神経を圧迫する病気です。腰から脚にかけての痛みやしびれが出ます。症状の強さによって、経過の見通しや対応が変わります。

▶ 腰椎椎間板ヘルニアの症状レベル（4段階）と重症度チェック
▶ 椎間板ヘルニアの初期症状チェック
▶ 椎間板ヘルニアのやってはいけないこと（寝方・座り方・くしゃみ）
▶ ヘルニアで仕事を休む期間の目安

脊柱管狭窄症

背骨の中を通る神経の通り道（脊柱管）が狭くなり、歩くと脚がしびれたり重くなったりする病気です。少し休むと楽になる、前かがみだと歩きやすい、という特徴があります。進行の程度や手術の判断など、知っておきたい点が多い病気です。

▶ 腰部脊柱管狭窄症とは（治るのか・危険な兆候）
▶ 脊柱管狭窄症でやってはいけないこと
▶ 脊柱管狭窄症の「手遅れ」の症状・進行サイン

腰椎すべり症

腰の骨が前後にずれた状態で、反ると痛む、長く立っていると痛むといった症状が出ます。椅子・寝方・掃除・運動で気をつける点があります。

▶ 腰椎すべり症でやってはいけないこと

圧迫骨折

骨がもろくなっている方が、尻もちや軽い転倒、ときには思い当たる出来事がなくても、背骨がつぶれてしまう骨折です。背中や腰の鋭い痛みが特徴で、動作や寝方の注意点があります。

▶ 圧迫骨折でやってはいけないこと

坐骨神経痛

お尻から脚への痛みやしびれの総称です。原因の病気を調べるとともに、治療の選択肢を知っておくと、受診のときに話が進めやすくなります。

▶ 坐骨神経痛を早く治す方法と最新の治療

手術を受けた後・手術を検討している

手術後の生活の注意点や、手術の内容について知りたい方は、次の記事を参考にしてください。手術は、状態によってはきちんとした選択肢です。あわせて、考え方も整理しておくと納得しやすくなります。

▶ 腰椎椎弓切除術とは
▶ 腰椎固定術のボルトは抜く必要があるか
▶ 脊柱管狭窄症の手術で後悔しないために知っておきたいこと
▶ 脊柱管狭窄症の術後にやってはいけないこと

セルフケア・生活の工夫

腰痛では、日々の過ごし方が経過に影響します。ただし、腰のタイプに合わないセルフケアは、かえって痛みを強めることがあります。しびれや脱力がある場合は、自己流で続ける前に受診してください。

ストレッチ

ストレッチは、気持ちよく伸びる範囲で、ゆっくり行うのが基本です。腰痛全般向けのやり方と、「やってはいけない」動きの両方を知っておくと安全です。

▶ 腰痛ストレッチ10選（寝ながら・座ったまま・立ったまま）
▶ 絶対にやってはいけない腰痛ストレッチ
▶ 腸腰筋のストレッチ

病気によって、合うストレッチは変わります。

▶ 椎間板ヘルニアのストレッチガイド
▶ 脊柱管狭窄症の寝ながらストレッチ
▶ 坐骨神経痛の寝ながらできるストレッチ

筋トレ・体幹の運動

腰を支える筋肉を保つことは、痛みと上手につきあううえで大切です。無理のない範囲で、続けられる運動を選びましょう。

▶ 脊柱管狭窄症の筋トレ・体幹トレーニング

コルセット

痛みが強い時期の補助として、コルセットを使う方は多くいます。つけ方や使う期間には注意点があり、病気によっても考え方が少し変わります。

▶ コルセットの効果と正しい付け方（腰痛・ぎっくり腰）
▶ 椎間板ヘルニアとコルセット
▶ 脊柱管狭窄症とコルセット

痛みを和らげる姿勢と過ごし方

楽な姿勢やグッズを知っておくと、つらい時期を乗り切りやすくなります。

▶ 椎間板ヘルニアの痛みを和らげる方法（楽な姿勢・セルフケア）

【武内院長のコメント】
「"一番いいストレッチはどれですか"と聞かれることがよくあります。研究でも、これさえやれば治るという体操ははっきりしていません。大切なのは、ご自分の腰に合って、痛みが出ず、続けられる動きを選ぶことです。合わない体操を頑張りすぎないでください。」

なお、急な腰痛では、完全に安静にするか、活動を続けるかを比べた研究のまとめ（コクランレビュー、2010年）があります。急性の腰痛では、活動を続けるよう助言されたグループのほうが、痛みや日常動作でわずかによい結果だったと報告されています。痛みの許す範囲で、普段の生活を続けるのが現実的です。

病院での検査と治療の流れ

病院ではどんな順番で調べ、どんな治療を行うのかを、一般的な流れで説明します。細かい内容は、症状や病気によって変わります。

まずは問診と診察、必要に応じて画像検査

最初に、いつから・どんな動きで痛むか、しびれや脱力はあるかをお聞きします。そのうえで、脚の力や感覚、反射を確認します。画像検査は、レントゲンで骨の並びや変形を見るのが基本です。神経の症状が強いときや、保存的な治療で改善しないときは、MRIで椎間板や神経の状態を詳しく調べます。骨折が疑われるときはCTや骨密度の検査を行うこともあります。

診察に来る前の病院選びで迷う方には、次の記事が参考になります。
▶ 整骨院に通っても治らない腰痛の正体と、整形外科との違い

保存療法（薬・コルセット・リハビリ）

多くの腰痛は、まず手術以外の方法（保存療法）で経過をみます。痛み止めの飲み薬、筋肉をゆるめる薬、神経の痛みに用いる薬のほか、漢方薬が使われることもあります。コルセットやリハビリ、温めることなども組み合わせます。

▶ 牛車腎気丸の効果としびれへの使い方
▶ 八味地黄丸の効果と副作用
▶ 疎経活血湯の効果と副作用

注射（神経ブロックなど）

痛みが強いときは、神経のまわりに麻酔薬などを注射する神経ブロックや、硬膜外ブロックが選ばれることがあります。痛みの悪循環を断つ目的で行い、症状や状態によって回数や間隔を決めます。

手術

足の力が入らない、排尿や排便に影響が出ている、保存療法を続けても生活に支障が大きい、といった場合には、手術が検討されます。椎間板ヘルニアでは飛び出した部分を取り除く手術、脊柱管狭窄症では神経の通り道を広げる手術、背骨が不安定な場合は固定術が一般的です。手術は有効な選択肢のひとつです。当院は手術を行うクリニックではありませんが、納得して選べるよう、手術についての解説もそろえています。

再生医療（幹細胞治療）という選択肢

薬や注射、リハビリを続けても改善せず、手術はできれば避けたいという方に、再生医療（幹細胞治療）という選択肢があります。相談に来られる方からも、「手術の前に、ほかにできることはないか」という声をよく聞きます。

腰や脊椎の病気では、ご自身の脂肪から取り出して培養した幹細胞を、点滴で体に戻します。幹細胞は「体の修復を担当する細胞」で、傷んだ組織の修復に働きかけ、炎症をしずめることを目指す治療です。流れは、まずお腹などから脂肪を少量採取します（局所麻酔・日帰り）。そのあと約4〜6週間かけて幹細胞を培養し、点滴で投与します。ご自身の細胞・血液を用いるため、拒絶反応のリスクはほぼありません。

ただし、自由診療（保険外）であり、効果には個人差があります。すべての腰痛が対象になるわけではなく、ヘルニアや脊柱管狭窄症など、対象になるかどうかは診察で判断します。しびれや脱力が強い、骨折や感染が疑われるといった場合は、先に別の検査や治療が必要です。

▶ 脊柱管狭窄症の再生医療とは
▶ 椎間板ヘルニアの再生医療について

【武内院長のコメント】
「手術を勧められて迷っている、できれば避けたいという相談はとても多いです。手術が必要な状態もありますし、そうでない場合もあります。今の状態がどこにあるのかを整理するだけでも、気持ちが落ち着く方が多いと感じます。まずは選択肢を知ってから、ゆっくり考えてください。」

すぐ受診したいサイン

腰痛の大半は、命にかかわる病気ではありません。ただし、ごく一部に急いで調べるべき病気があります。次のような症状があるときは、様子を見ずに早めに整形外科を受診してください。

国際的な専門家グループがまとめた文書（2020年）では、個々の危険信号だけで病気を判断できるほど、質の高い根拠が十分にそろっているわけではないとされています。「当てはまる＝重い病気」と怖がる必要はなく、症状の組み合わせや経過を含めて総合的に判断するものです。不安なときに相談する目安として使ってください。

▶ 腰痛が病気のサインであるとき（がんの痛みの特徴）
▶ ヘルニアで激痛・歩けないときの原因と緊急度チェック

【武内院長のコメント】
「受診の目安で私がまずお聞きするのは、"いつもの腰痛と違うかどうか"です。休んでも夜に痛む、足に力が入らない、おしっこの感覚がいつもと違う。こうしたときは、我慢せずに早めに相談していただきたいと思います。」

腰痛についてよくある質問

Q. 腰痛は何科を受診すればよいですか？

まずは整形外科を受診してください。レントゲンやMRIなどで、骨や椎間板、神経の状態を確認できます。足のしびれや脱力がある場合は、特に整形外科での診察が先になります。

Q. 腰痛は安静にしていたほうが早く治りますか？

急な腰痛では、完全に寝て過ごすより、痛みの許す範囲で普段の生活を続けるほうが、わずかによい結果だったと報告されています。ただし、痛みが強い間は無理をせず、楽な姿勢で過ごしてください。

Q. MRIで異常なしと言われたのに痛いのは、なぜですか？

腰痛の多くは、画像で原因が見つからないタイプです。筋肉や筋膜、関節の動きなど、画像に写りにくい要因が関わっていることもあります。「異常なし」は気のせいという意味ではありません。

Q. ヘルニアと脊柱管狭窄症は、どう見分けますか？

前かがみで痛むのか、反ったり歩いたりすると痛むのかが、手がかりになります。ただし自己判断は難しいため、診察で確認してください。違いについては、「痛むタイミング・動作から探す」の記事でも解説しています。

Q. 腰痛のとき、温めるのと冷やすのはどちらがよいですか？

米国内科学会のガイドライン（2017年）では、急性・亜急性の腰痛に対して、体の表面を温める方法が選択肢のひとつとして挙げられています。温めて楽になるかどうかには個人差がありますので、心地よい範囲で試し、痛みが強まるときはやめてください。

Q. コルセットはずっとつけていてもよいですか？

痛みが強い時期の補助には役立ちますが、長期間つけたままだと筋力が落ちることがあります。使う期間は、医師や理学療法士に確認してください。

膝・股関節・腰の痛みは、互いに影響し合うことがあります。ほかの部位の痛みも気になる方は、膝の痛みの原因を場所・動作・病名から探すガイド、股関節の痛みの原因を場所・動作・病名から探すガイドもあわせてご覧ください。

まとめ｜腰痛は「場所・動作・病名」の3つから、自分に近い解説を探す

• 腰痛の多くは、痛みの原因をひとつに特定しにくい。画像の変化と痛みが結びつかないことも多い

• 探し方は、痛む場所、痛むタイミング・動作、病名の3通り。迷ったら「どんなときが一番つらいか」を思い出してメモする

• 前かがみで痛むか、反る・歩くと痛むかは、ヘルニアと脊柱管狭窄症を見分ける手がかりになる

• 急な腰痛では、完全な安静より痛みの許す範囲で活動を続けるほうが、わずかによい結果と報告されている

• セルフケアは、自分の腰に合うものを選ぶ。合わない体操を頑張りすぎない

• 保存療法で改善しにくい場合の選択肢として、手術のほか、再生医療（点滴）がある。対象になるかは診察で判断する

• 足の脱力、排尿・排便の異常、発熱、転倒後の強い痛みがあるときは、早めに受診する

参考文献

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